Lidokain-adrenalin i stedet for tetrakain-adrenalin ved neseblødning

Fråga: Ved en legevakt brukes tetrakain-adrenalin ved behandling av neseblødning. Dette er av forskjellige grunner vanskelig å skaffe for tiden, og relativt sjelden bruk gjør at det fort går ut på dato. Er det noen grunn til at ikke Xylocain-adrenalin (lidokain/adrenalin) skulle være et fullgodt alternativ? Lokal ØNH-avdeling har heller ikke noe godt svar på dette. Handler dette kun om behandlingstradisjon eller det det gode argumenter for å velge det ene over det andre?

Svar: Bakgrunn
I Legevakthåndboken står følgende behandlingsråd ved neseblødning (epistaksis): “Ved manglende effekt av enkle, praktiske tiltak, kan en tupfer dynket med Xylocain-Adrenalin føres inn i det aktuelle neseboret. Adrenalinindusert vasokonstriksjon og påfølgende redusert blødning vil ofte være tilstrekkelig til å stanse blødningen. Lidokain gir i tillegg lokalanestesi, som er nyttig hvis det blir behov for tamponering» (1).

Norsk elektronisk legehåndbok gir samme råd (2). Flere norske kilder anbefaler med andre ord å behandle neseblødning med lidokain/adrenalin.

Sikkerhet ved bruk av tetrakain.
Sikkerhet ved bruk av tetrakain er omtalt i flere eldre RELIS-utredninger (3,4). Tetrakain er et gammelt lokalanestetikum som i Norge har blitt brukt på slimhinner i nese, munn og svelg (0.5-2 % oppløsning), samt i øyne (0.5 % øyedråper). De aller fleste studier og annen informasjon om dette er fra 1940-tallet (3). Tetrakain er et lokalanestetikum som tilhører estergruppen, mens lidokain og prilokain er nyere midler som tilhører amidgruppen. Hypersensitivitetsreaksjoner forekommer hovedsakelig med lokalanestetika av estertypen som tetrakain (3,4).

Videre har tetrakain smal terapeutisk indeks og store doser eller rask absorbsjon kan gi alvorlige systemiske effekter (hjertestans og død) dersom de ikke behandles omgående. Dyrestudier har vist at tetrakain er et av de mest potente og toksiske lokalanestetika. Tetrakain absorberes svært raskt fra slimhinner, og alvorlige bivirkninger kan komme raskt og uten forvarsel. I flere sammenhenger er lidokain ansett som et tryggere alternativ enn tetrakain. Større bivirkningsrisiko med tetrakain være forklaring på at dette legemidlet i dag brukes i langt mindre grad enn lidokain/prilokain (3,4).

Ifølge en nyere RELIS-utredning spesialproduseres et to-komponentprodukt med tetrakain og adrenalin som må spesialbestilles fra Sykehusapoteket Oslo, Rikshospitalet (5). Det er ikke markedsført noe annet alternativ med tetrakain i Norge. Lidokain med adrenalin er markedsført i Norge (6).

Oppsummering
Lidokain/adrenalin er preparatet som anbefales av flere kilder til behandling av neseblødning. Mye tyder på at det foreligger en behandlingstradisjon for å behandle med tetrakain-adrenalin flere steder i Norge. Lidokain framstår imidlertid som et tryggere alternativ med tanke på dokumentasjon og risiko for hypersensitivitetsreaksjoner.

1. Legevakthåndboken. Neseblødning. https://lvh.no/ 6. utgave. (Sist oppdatert: November 2018)
2. Norsk elektronisk legehåndbok. Neseblødning. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 12. januar 2021).
3. RELIS database 2009; spm.nr. 3863, RELIS Øst. (www.relis.no)
4. RELIS database 2015; spm.nr. 5646, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
5. RELIS database 2020; spm.nr. 13394, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Xylocain adrenalin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 31. januar 2018).