Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alkoholinnhold i paklitaksel infusjonsvæske i forhold til bilkjøring etter kur



Fråga: En kreftavdeling spør om råd for hvordan informasjon om paklitaksel og alkohol bør gis til pasientene. Bør de fraråde alle som får paklitaksel å kjøre bil hjem fra kur? Er det andre typer cytostatika som også inneholder alkohol? Vi vet at det er en del pasienter som får andre typer kjemoterapi, og som blir mer medtatt enn de som får paklitaksel, men at noen av dem likevel velger å kjøre selv. En del pasienter tar også antihistamin som premedikasjon, og kan være trøtte av den grunn.

Svar: Vi har kun utredet alkoholinnhold i paklitakselløsninger, og har tatt utgangspunkt i litteratur som ble vedlagt (1-4), samt en tidligere RELIS-utredning (5). Andre cytostatika som inneholder alkohol må vurderes separat.

Promille kan beregnes ved formelen (kroppsvekten i kg x 60 %) - (0,15 x timer fra drikkestart) (6). I det aktuelle tilfellet vil promillen som oppnås gjennom forløpet være lavere enn den totale promillen som oppnås rett etter inntak av for eksempel 21,4 gram etanol, siden alkohol også skilles ut mens infusjonen pågår. Dette er en komplisert beregning, siden det innebærer å få alkohol tilført og eliminert underveis. For enkelthets skyld har vi benyttet en tilnærming hvor vi tar utgangspunkt i promille etter total dose paklitaksel, og beregner promillen tre timer etter inntak av totaldosen.

Vi kommer frem til at ved den høyeste dosen paklitaksel på 220 mg/m2, vil noen pasienter kunne få en promille rundt 0,25* etter tre timers infusjon av paklitaksel, se tabell 1.

Spørsmålsstiller hadde vedlagt en svensk utredning (1) publisert på relis.no, hvor utredningen kom frem til at man ved behandling med en kur på 220 mg/m2, kunne få tilført inntil 33 gram etanol. Denne utredningen benyttet et galt tall for alkoholkonsentrasjonen, og er nå rettet. Det er dessuten benyttet et mål for eliminasjonen på 0,1 promille/time, som trolig er en forskjell mellom Sverige og Norge.

I den vedlagte studien var den gjennomsnittlige dosen etanol ganske lav, 7,7 g. Likevel hadde en del pasienter detekterbare nivåer alkohol (3). På bakgrunn av denne og vedlagte utregninger finner vi det derfor rimelig å legge inn en sikkerhetsmargin, også med tanke på at pasientgruppen kan ha andre utfordringer som påvirker eliminasjon.

Vurdering
Det er en mulighet for promille over 0,2 under visse forutsetninger. Fagmiljøet må vurdere hvilke råd som skal gis til pasientene.

Tabell 1: Eksempler på promille som kan oppnås ved paklitaksel 220 mg/m2.

Dose 220 mg/m2 Preparatstyrke 6mg/ml 400 mg/ml etanol*50 kg, 160 cm= 1,49 m2 (7). Kvinne.120 kg, 180 cm= 2,45 m2. Kvinne.
Mg paklitaksel327,8539
Ml paklitakselløsning54,689,8
Gram etanol totalt21,435,92
Promille etter total dose paklitaksel0,70,50
Promille, korrigert for 3 timers infusjon0,250,05

*Vi tar forbehold om at det kan finnes/bli markedsført løsninger som har en vesentlig høyere eller lavere etanolkonsentrasjon.

Utregninger tilhørende tabell 1. Flere av formlene er hentet fra referanse 6.
220 mg/m2 x 1,49 m2=327,8 mg
327,8 mg: 6mg/ml= 54,6 ml
(54,6 ml x 400 mg/ml)/1000=21,4 g etanol.
Hun fordeler alkoholen i 50 kg x 60% = 30 kg av kroppsvekten.
Alkoholkonsentrasjonen i blod blir da: 21,4 g /30 kg = 0,7 g/kg = 0,7 promille.
For kvinner: (kroppsvekten i kg x 60 %) - (0,15 x timer fra drikkestart) = promille

Utregning med kroppsoverflate 2,45 m2 i tabell ble oppdatert 27.12.21. Vi gjør også generelt oppmerksom på at antall desimaler som tas med i utregning vil påvirke utregningen og beregnet promille i noen grad.

Referenser:
  1. RELIS database 2021; spm.nr. 1537, ELINOR. (www.svelic.se)
  2. Keogh, R.J., Milewski, M. et al. An exploration of the impact of ethanol diluent on breath alcohol concentration in patients receiving paclitaxel chemotherapy. Cancer Chemother Pharmacol 2021;88;307–312.
  3. RELIS database 2016; spm.nr. 7894, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  4. eHåndbok. Bilkjøring etter behandling med paklitaksel (Taxol). Id: 129488. http://ehandbok.ous-hf.no/
  5. RELIS database 2019; spm.nr. 11311, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  6. Oslo universitetssykehus. Avdeling for rettsmedisinske fag. Alkoholpromille- eksempler på beregning. https://oslo-universitetssykehus.no/ (Sist oppdatert: 24. september 2021).
  7. Onco. Kroppsoverflate. http://www.onco.no/ (Sett: Oktober 2021).