Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bakgrunn for valg av legemidler ved ADHD-behandling av voksne



Fråga: En apotekansatt spør om det er en spesiell rekkefølge bak utprøving, foretrukne preparater eller en tanke bak hvilke preparater man velger først ved medikamentvalg ved ADHD hos voksne. Dette gjelder en pasient som har startet med Ritalin 10 mg (metylfenidat, formulering ikke oppgitt).

Sammanfattning: Det er ikke detaljerte anbefalinger for hvilke enkeltpreparater som skal forsøkes først ved medikamentell behandling av ADHD. Både norske og britiske retningslinjer anbefaler at et sentralstimulerende legemiddel velges først. Vi foreslår at pasienten diskuterer spesifikt medikamentvalg med behandlende lege ved behov.

Svar: Spørsmålet er forsøkt besvart per telefon. Apoteket rådes til å be pasienten spørre behandlende lege direkte hvis det er spørsmål knyttet til behandlingsvalget og eventuelle alternativer.

Helsedirektoratets retningslinje for behandling av ADHD sier at førstevalg ved indikasjon for medikamentell behandling av ADHD er et sentralstimulerende legemiddel, men presiserer ikke ytterligere (1). BMJ Best Practice konkretiserer dette til å enten velge metylfenidat i ulike formuleringer eller lisdeksamfetamin som førstevalg (2).

Det kan være personlig erfaring som gjør at behandlere eller behandlingsmiljøer har egne behandlingspreferanser. Dette kjenner vi naturlig nok ikke til om kan være tilfelle her. Det er imidlertid kjent i klinikken at samme virkestoff (metylfenidat) i ulike preparater og formuleringer kan ha ulik subjektiv effekt- og bivirkningsprofil selv om det ikke alltid kan forklares farmakologisk.

Hvis pasienten lurer på bakgrunnen for å ha fått forskrevet Ritalin 10 mg (ikke angitt om det er kapsel med modifisert frisetting eller tabletter), bør dette tas opp med behandlende lege.

Det kan også være regulatoriske forhold bak et preparatvalg, for eksempel er ikke Ritalin tabletter 10 mg godkjent til bruk hos voksne (3), da må det brukes Ritalin kapsler med modifisert frisetting.

Referenser:
  1. Nasjonal faglig veileder. ADHD. 3.4. Legemiddelbehandling av ADHD/Hyperkinetisk forstyrrelse. (Sist oppdatert: 13. juni 2018).
  2. Attention deficit hyperactivity disorder in adults. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 11. mai 2021).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ritalin tabletter. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 5. oktober 2020).