Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Finasterid til kvinnelig pasient med hårtap og CYP2C9 mutasjon



Fråga: Pasient med PCOS og mutasjon i CYP2C9. Hårtap forenlig med female pattern hair loss (FPHL). Påvirkes finasterid av CYP2C9-mutasjon?

Sammanfattning: Finasterid blir ikke påvirket av mutasjoner i CYP2C9. Effekten som behandling mot kvinnelig hårtap er ennå ikke fullstendig kartlagt, og er derfor usikker. Behandlingen anses ikke som førstevalg.

Svar: Finasterid blir ikke påvirket av CYP2C9-mutasjon (1), og kan forsøkes når kvinnen er kjent med medisinens potensielle effekt og bivirkningsprofil.

Female pattern hair loss
FPHL, også kjent som androgen alopesi i kvinner, er den mest vanlige typen hårtap for kvinner og karakteriseres av hårtap og –tynning i sentrale delen av skalpen, men som regel med at denfrontale hårlinjen blir spart (2). Prevalens øker med alder, og det kan være familiær opphopning (3). FPHL er ikke nødvendigvis drevet av hyperandrogenisme, slik som man tenker androgen alopesi er hos menn (4).

Finasterid
Finasterid er en såkalt steroid 5a-reduktase type II-hemmer som fungerer ved å hemme omgjøring fra testosteron til dihydrotestosteron (DHT). DHT er et mer potent androgen som finnes i høyere konsentrasjoner lokalt i blant annet hud og hår (5). Finasterid omgjøres i kroppen av cytokromet CYP3A4, og videre gjøres det mer vannløselig av UGT1A4 and UGT1A3 (1). CYP2C9 er ikke involvert i denne prosessen.

Usikker effekt hos kvinner
Hos menn ser man effekt på hårtap ved bruk av finasterid (6), mens det er motstridende funn hos kvinner. En gjennomgang av Cochrane konkluderte med ingen effekt av finasterid utover placebo, men med lav kvalitet på evidens (7). UpToDate anbefaler ikke rutinemessig bruk av finasterid grunnet usikkerhet rundt effekt (8).

Bivirkningsprofil hos menn er godt kjent, men for kvinner foreligger det ikke like mye informasjon. Det virker å være noe bedre tolerert av kvinner, men i forsøk med høydose-finasterid (5mg) rapporteres noen bivirkninger som hos menn, hovedsakelig da nedsatt libido og svimmelhet (3)(9). Det er viktig å merke seg at finasterid er kontraindisert for kvinner som er eller kan bli gravide grunnet kjent teratogent potensiale, og bør også unngås for ammende kvinner (3). Finasterid kan i teorien øke risiko for brystkreft grunnet påvirkning av testosteron/østrogen-balanse, og anbefales ikke til utsatte pasienter (3-4).

Referenser:
  1. Hulin-Curtis SL, Petit D et al. Finasteride metabolism and pharmacogenetics: new approaches to personalized prevention of prostate cancer. Future Oncol. 2010; 6(12) :1897-913.
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Hårtap hos kvinner. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 15. mars 2019).
  3. Iamsumang W, Leerunyakul K et al. Finasteride and its potential for the treatment of female pattern hair loss: evidence to date. Drug Des Devel Ther. 2020; 14: 951-9.
  4. Brough KR, Torgerson RR. Hormonal therapy in female pattern hair loss. Int J Womens Dermatol. 2017; 3(1): 53-7.
  5. Marks LS. 5alpha-reductase: history and clinical importance. Rev Urol. 2004; 6(9): 11-21.
  6. McClellan KJ, Markham A. Finasteride: a review of its use in male pattern hair loss. Drugs. 1999; 57(1): 111-26.
  7. van Zuuren EJ, Fedorowicz Z et al. Interventions for female pattern hair loss. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016; 5: CD007628.
  8. McMichael A. Female pattern hair loss (androgenetic alopecia in women): Treatment and prognosis. Version 10.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 26. september 2019).
  9. Seale LR, Eglini AN, McMichael AJ. Side effects related to 5 α-reductase inhibitor. Treatment of hair loss in women: a review. J Drugs Dermatol. 2016; 15(4): 414-9.