Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kvetiapin og seponeringssymptomer



Fråga: En pasient har tidligere brukt kvetiapin (Seroquel) i små doser i et års tid. Han hadde sannsynlig effekt av kvetiapin, men seponerte på eget initiativ da han følte seg ”grøtete” i hodet, noe som kan være forenlig med sedasjon som bivirkning. Det som imidlertid er mer uvanlig ut fra psykiaterens erfaring - og som er hovedårsak til at pasienten ikke vil prøve kvetiapin på ny - er at han mener at han ved seponering fikk abstinens/seponeringssymptomer som var veldig ubehagelige. Pasienten beskriver at han fikk hodepine, kroppssmerter, ”influensafølelse” i kroppen, kvalme, svette og økt angst. Varighet av plagene var 5-6 dager. Psykiateren er ikke kjent med at dette er vanlig, men ser at seponeringsymptomer er nevnt under mulige bivirkninger uten at det er nærmere spesifisert. Kjenner RELIS til at det er beskrevet lignende seponeringssymptomer ved bruk av kvetiapin?

Svar: Brå seponering av kvetiapin (og andre antipsykotika) har vært assosiert med akutte seponeringssymptomer. I kliniske studier har dette vært sett hos 12,1 % av pasientene som bråseponerte kvetiapin med langsom frisetting (mot 6,7 % i placebogruppene). Etter slik bråseponering har det vært rapportert søvnløshet, hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, diaré og irritabilitet. Symptomene forsvant vanligvis innen en uke. Det er derfor anbefalt at kvetiapin seponeres gradvis (1,2).

Ved søk i PubMed fremkommer det flere rapporter på kvetiapin og seponeringssymptomer. I et av disse tilfellene ble symptomene beskrevet som influensaliknende med ryggsmerter, slapphet og febertendens i tillegg til dysfori og nervøsitet hos en mann som hadde gått tom for kvetiapin. Han brukte på det tidspunktet 600-700 mg daglig etter egen oppjustering av dose. Plagene forsvant etter at han startet opp med legemiddelet igjen syv dager senere. Pasienten hadde tidligere opplevd liknende symptomer ved forsøk på å trappe ned kvetiapin ved samtidig bruk av andre legemidler (3).

Andre rapporter beskriver GI-plager, engstelse og svimmelhet i tillegg til takykardi, svetting eller økende blodtrykk etter en til to dager etter nedtrapping eller seponering. Plagene gikk tilbake etter at kvetiapin ble gjeninnsatt i tidligere dosering. Ved en gradvis nedtrapping av kvetiapin oppstod ingen seponeringsvansker (4,5).

Konklusjon
Seponeringssymptomer forekommer relativt ofte dersom kvetiapin seponeres brått. Dette har vært rapportert både fra studier og i enkelttilfeller. De vanligste symptomene er søvnløshet, hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, diaré og irritabilitet. Det finnes også en rapport der pasienten har beskrevet plagene som influensaliknende. Vanligvis går seponeringssymptomer over i løpet av en uke. Det er anbefalt at seponering av kvetiapin foretas gradvis.

Den aktuelle pasientens symptomer, samt når de oppstod og varigheten av disse, tyder på at de kan være tilknyttet seponering av kvetiapin. Dog kan ikke andre årsaker utelukkes helt.

Referenser:
  1. Clinical Pharmacology 2012 database. Quetiapine. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com/ (08. mars 2012).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Seroquel. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 23. februar 2012).
  3. Yargic I, Caferov C. Quetiapine dependence and withdrawal: a case report. Subst Abus 2011; 32(3): 168-9.
  4. Kohen I, Kremen N. A case report of quetiapine withdrawal syndrome in a geriatric patient. World J Biol Psychiatry 2009; 10(4 Pt 3): 985-6.
  5. Kim DR, Staab JP. Quetiapine discontinuation syndrome. Am J Psychiatry 2005; 162(5): 1020.