Frågedatum: 2021-12-07

RELIS database 2021; id.nr. 14598, RELIS Sør-Øst

Dosering av Betapred hos barn med falsk krupp

Fråga: Barn med falsk krupp behandles med 12 tabletter Betapred. Mor sliter med å få i barnet alle tablettene på en gang. Kan dosen deles opp til en mindre mengde flere ganger daglig?

Sammanfattning: Oppdeling av én enkelt Betapred-dose over lang tid anbefales ikke. Medikamentet kan løses opp i vann for enklere administrering. Dexametason kan brukes som alternativ, hvor behandlingen består av færre tabletter. Kun én enkelt dose av betametason eller dexametason anbefales i de fleste tilfeller av falsk krupp.

Svar: I dette tilfellet fremkommer det ikke i spørsmålet hvor lang varighet av behandling det er snakk om. Vi finner ingen konkret informasjon om hvorvidt dosen kan deles opp over tid. I teorien tenker vi at (engangs)dosen kan deles opp innen et rimelig kort tidsrom for tilnærmet like god effekt. Likevel anbefaler en overlege på OUS ikke noe mer enn én times mellomrom på to halvdeler av dosen, da rask effekt regnes å være avhengig av en viss plasmakonsentrasjon (1). Medikamentet kan også løses opp i vann for enklere administrering.

Medikamentvalg per os
Kortikosteroider har vært en omdiskutert behandling for falsk krupp, tidligere spart til de mest alvorlige tilfellene (2). Nå er kortisonbehandling anbefalt som første tiltak sammen selv for mild-moderat falsk krupp, med evt. slimavsvellende inhalasjon (3-4). I en gjennomgang gjort av Cochrane finner de kortere hospitalisering og reinnleggelse ved bruk av kortikosteroider. Behandlingen viser raskere innsettende effekt enn tidligere tenkt – allerede fra 2 timer etter peroral administrering (5).

Både foretrukket medikament og dosering har endret seg noe siste tiden. Betapred (betametason) er ikke registrert i Norge, og må søkes på registreringsfritak (6). Likevel har dette vært et hyppig brukt preparat på legevakt (7) grunnet peroral administrasjon og at det kan løses i vann (eller f.eks. saft for å gjøre smaken bedre). Basert på data hos voksne er halveringstiden til betametason i plasma 5 timer, men den biologiske aktiviteten er på over 48 timer (6). Man regner med tilsvarende langvarig effekt også for barn (8).

Dexametason har de siste årene blitt mer populært i behandling av falsk krupp (3). Dexametason har også langvarig biologisk aktivitet. Tid til effekt er lik som ved betametason (rundt 2 timer) – og Cochrane-gjennomgangen viser en mulig økt effekt av deksametason på kruppsymptomer (4). En fordel med dexametason er at man kun trenger 1 til 1 ½ tablett (4-6 mg) avhengig av barnets vekt (3).

En dose ofte nok
De fleste store retningslinjer anbefaler kun én dose glukokortikoid (enten dexametason eller betametason)(2-3)(5)(9), som begrunnes med langvarig biologisk halveringstid. Enkeltdoser vil ofte ha effekt gjennom det vanlige sykdomsforløpet på 2-3 dager. Det er som regel ikke behov for mer enn den ene dosen. I følge pediatriveilederen kan det ved langtrukket sykdomsforløp og behov for hyppige inhalasjoner av rasemisk adrenalin, vurderes gjentatte dexametasondoser med 24 timers mellomrom. UpToDate forteller også at risiko for bivirkninger øker med gjentatt dosering.

1. Overlege. Lungemedisin, barneavdeling, Oslo Universitetssykehus, pers. medd. (06. desember 2021).
2. RELIS database 1996; spm.nr. 305, RELIS Vest.
3. Norsk Barnelegeforbund. Pediatriveiledere. Akutt laryngitt. https://helsebiblioteket.no (Sett: 06. desember 2021).
4. Norsk elektronisk legehåndbok. Falsk krupp. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 04. mai 2021).
5. Gates A, Gates M et al. Glucocorticoids for croup in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 8. Art. No.: CD001955.
6. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Betametason. http://legemiddelhandboka.no/ (Sett: 06. desember 2021).
7. Legevakthåndboka. Betametason. https://lvh.no/ (Sett 06. desember 2021).
8. RELIS database 2006; spm.nr. 2130, RELIS Midt-Norge.
9. Woods, CR. Croup. Version 28.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sett: 06. desember 2021).