Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Blodtrykksfall ved potensmidler



Fråga: En lege spør om det er forskjell i grad av blodtrykksfall ved forskjellige medisiner for erektil dysfunksjon (fokus på Spedra, Vitaros og Cialis).

Sammanfattning: Av PDE-5 hemmere tilgjengelig i Norge virker tadalafil å gi mindre risiko for betydelig blodtrykksfall. Topikal alprostadil virker å sjeldent gi hypotensjon, og kan vurderes som alternativ.

Svar: Viagra (sildenafil), Spedros (avanafil), Cialis (tadalafil) og Levitra (vardenafil) er alle eksempler på PDE-5-hemmere som fås i tablettform. Disse fungerer via nitrogenoksid-signalvei for å gi vasodilatasjon i vev som inneholder dette enzymet – særlig pulmonalsirkulasjon og corpus cavernosum (1). Blodtrykksfall og ortostatisk svimmelhet er generelt en vanlig bivirkning ved denne gruppen medikamenter (2).

Vitaros er en krem som appliseres lokalt, hvor virkestoffet er alprostadil. Alprostadil er et prostaglandin (E1) som også finnes i injeksjonsform (Caverject) og som uretralstift (Bondil)(3). Medikamentet fungerer ved å dilatere det erektile vevet og gi økt arteriell blodtilførsel i penis. Preparatomtalen angir hypotensjon og svimmelhet som en mindre vanlig bivirkning (4). I kliniske forsøk ble svimmelhet sett i kun 0,5% av pasientene (n=434)(5).

Det er få studier som direkte sammenlikner de forskjellige midlene for erektil dysfunksjon. En observasjonsstudie sammenliknet tadalafil, sildenafil og vardenafil og fant terapeutisk effekt i alle grupper, og tadalafil-gruppen var signifikant mer fornøyd enn de andre (6). En gjennomgangsstudie av de samme stoffene brukt hos friske pasienter fant gjennomsnittlig blodtrykksfall på 3.7 mmHg (sildenafil 100mg), 7,5 mmHg (vardenafil 20mg) og 1.6 mmHg (tadalafil 20mg)(7). En annen sammenliknende studie anslår maksimalt blodtrykksfall for både sildenafil og vardenafil å være 5-10 mmHg (8). Avanafil er blant de nye PDE-5-hemmerne, og det finnes mindre data om medikamentet. Fase 2 studier kan tyde på noe mindre blodtrykksfall ved avanafil sammenlignet med sildenafil (9).

Det finnes en protokoll for systematisk review av Cochrane som skal se på blodtrykksfall ved de forskjellige PDE-5-hemmere. Denne har ikke ennå blitt fullført (10).

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Fosfodiesterase 5-hemmere. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 20. november 2017).
  2. Dhaliwal A, Gupta M. PDE5 Inhibitors. In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 (Sist oppdatert 25. juni 2021).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Alprostadil for erektil dysfunksjon. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 25. mars 2021).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vitaros. https://www.legemiddelsok.no/ (Sett: 30. november 2021).
  5. Cuzin B. Alprostadil cream in the treatment of erectile dysfunction: clinical evidence and experience. Ther Adv Urol. 2016; 8(4): 249-56.
  6. Martin-Morales A, Haro JM et al. Therapeutic effectiveness and patient satisfaction after 6 months of treatment with tadalafil, sildenafil, and vardenafil: results from the erectile dysfunction observational study (EDOS). Eur Urol. 2007; 51(2): 541-50.
  7. Prisant LM. Phosphodiesterase-5 inhibitors and their hemodynamic effects. Curr Hypertens Rep. 2006; 8(4): 345-51.
  8. Gresser U, Gleiter CH. Erectile dysfunction: comparison of efficacy and side effects of the PDE-5 inhibitors sildenafil, vardenafil and tadalafil--review of the literature. Eur J Med Res. 2002; 29;7(10): 435-46.
  9. Limin M, Johnsen N et al. Avanafil, a new rapid-onset phosphodiesterase 5 inhibitor for the treatment of erectile dysfunction. Expert Opin Investig Drugs. 2010; 19(11): 1427-37.
  10. Shawish MI, Ben‐Eltriki M et al. Effect of phosphodiesterase 5 inhibitors on blood pressure. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 12. Art. No.: CD013507.