Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lerkanidipin ved nyresvikt



Fråga: Eldre kvinne med kjent hypertensjon og moderat-alvorlig nyresvikt. GFR regnet til 31,5 ml/min/m 2 . Pasienten står på Zanidip (lerkanidipin), samt ramipril og metoprolol. Lege spør om pasienten kan bruke lerkanidipin ved hennes nedsatte nyrefunksjon.

Sammanfattning: Pasienten har i dette tilfellet ikke en alvorlig nyresykdom, og medikamentet er ikke vurdert som kontraindisert. Lerkanidipin er ifølge preparatomtalen kontraindisert hos pasienter med alvorlig nyresykdom, selv om dette ikke gjenspeiles i annen litteratur. Flere anerkjente kilder og noen nyreleger angir at det er uproblematisk å bruke lerkanidipin hos pasienter med alvorlig-kritisk nedsatt nyrefunksjon.

Svar: Preparatomtalen til Zanidip (lerkanidipin) angir alvorlig nyresvikt (<30 GFR ml/min/m 2 ) som absolutt kontraindikasjon for bruk av legemidlet (1). Legemiddelhåndboka støtter kontraindikasjonen og viser til preparatomtalen, men angir også at de fleste andre kalsiumantagonister er trygge å bruke ved nyresvikt (2). Pasienten har ikke alvorlig nyresvikt ennå, og lerkanidipin er derfor uansett ikke kontraindisert.

Grunnlaget for kontraindikasjonen beskrives ikke. En anerkjent kilde som omhandler bruk av medikamenter ved nyresvikt angir ikke at lerkanidipin er kontraindisert ved alvorlig nyresvikt (3). Ved kritisk nyresvikt helt ned til <10 GFR ml/min/m 2 anbefaler kilden lavere doser lerkanidipin som titreres til respons. Ved henvendelse til nyreavdelingen ved OUS ble det opplyst at lerkanidipin brukes til pasienter med alvorlig-kritisk nyresvikt og til pasienter i dialyse (4).

Utover dette er informasjonen som foreligger om bruk av lerkanidipin ved nyresvikt begrenset, samtidig som flere artikler støtter bruken av medikamentet ved nyresvikt grunnet beskyttende effekter ved denne tilstanden.

Lerkanidipin
Lerkanidipin er en kalsiumantagonist som har selektiv effekt på kar uten særlig påvirkning av hjertet (5). Lerkanidipin metaboliseres fullstendig i leveren via CYP3A4 til inaktive metabolitter, og ca. 50% av disse metabolittene utskilles via nyrer (6).

Ved søk i retningslinjer og tidsskrifter finner vi lite informasjon om bruk av lerkanidipin hos pasienter med alvorlig nyresvikt. Legehåndboka angir at kalsiumantagonister kan brukes uten dosejustering, men spesifiserer ikke hvilke av kalsiumantagonistene dette gjelder (7). En artikkel i UpToDate angående hypertensjon og kronisk nyresykdom nevner behandling med kalsiumantagonister (som f.eks amlodipin) som godt utprøvd behandling, men nevner ikke lerkanidipin (8).

En gjennomgang fra 2017 angir at lerkanidipin viser lik antihypertensiv effekt som andre kalsiumantagonister (9), men med noe bedret bivirkningsprofil. Videre skriver forfatterne at lerkanidipin kan være mer gunstig ved nyresvikt da den ikke gir økt trykk i glomerulus, og viser bedre effekt mot proteinuri. Gjennomgangen anbefaler dosereduksjon ved eGFR <30 ml/min/m 2 .

Andre kalsiumantagonister
Som nevnt tidligere er det skrevet i legemiddelhåndboka at kalsiumantagonister ikke trenger dosejustering ved kronisk nyresykdom. Andre ofte brukte kalsiumantagonister, amlodipin og nifedipin, er heller ikke kontraindiserte ved nyresvikt ifølge preparatomtalene (10-11). Dette til tross for at en høyere andel av av amlodipin (70% - 10% uforandret) og nifedpin (60-80%) skilles ut via nyrene ved sammenlikning med lerkanidipin.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zanidip. https://www.legemiddelsok.no/ (Sett: 21. desember 2021).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Dosering ved nedsatt nyrefunksjon. http://legemiddelhandboka.no/ (Sett: 22. desember 2021).
  3. Ashley C, Dunleavy A. The renal drug handbook. 5th ed; 2019. (Sett: 23. desember 2021).
  4. Overlegemøte. Nyremedisinsk avdeling. Oslo Universitetssykehus. pers.medd. (22. desember 2021).
  5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Lerkanidipin. http://legemiddelhandboka.no/ (Sett: 22. desember 2021).
  6. NPS Medicinewise. Australian Prescriber. Lercanidipine hydrochloride. Aust Prescr 2001; 24: 155-8.
  7. Norsk elektronisk legehåndbok. Kronisk nyresvikt. https://legehandboka.no/ (Sett: 22. desember 2021).
  8. Mann JFE. Overview of hypertension in acute and chronic kidney disease. Version 31.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 08. september 2021).
  9. Grassi G, Robles NR et al. Lercanidipine in the Management of Hypertension: An Update. J Pharmacol Pharmacother. 2017; 8(4): 155-65.
  10. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Norvasc. https://www.legemiddelsok.no/ (Sett: 22. desember 2021).
  11. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Adalat Oros. https://www.legemiddelsok.no/ (Sett: 22. desember 2021).