Frågedatum: 2012-03-14

RELIS database 2012; id.nr. 1471, RELIS Sør-Øst

P-piller av kombinasjonstype etter konisering for cervix-dysplasi

Fråga: Kvinne i 20-årene har fått behandling for alvorlig cervix-dysplasi. Lege spør om hun kan få Loette (etinyløstradiol og levonorgestrel).

Svar: RELIS har i 2006 svart på et tilsvarende spørsmål (1, vedlagt) med følgende konklusjon:
Hos kvinner med normal cytologi synes det ikke å være grunnlag for å fraråde hormonell antikonsepsjon etter behandling (laserkonisering) for cervixdysplasi. Vurderinger i norske gynekologimiljøer er at både rene gestagenpreparater og østrogen-gestagen kombinasjonspreparater kan brukes i denne pasientgruppen.

Nevnte utredning er grundig og anbefales som grunnlag for å forstå de ulike faktorene som spiller inn når det gjelder vurdering av risiko for livmorhalskreft (1). Vi har gjort et oppdatert søk og det gir en tilsvarende konklusjon (2-5). Det er heller ingen grunn til å tro at risiko er forskjellig for preparater med bare progestogen og preparater med østrogen og progestogen.

I en reanalyse av et stort epidemiologisk materiale på livmorhalskreft mener forfatterne å bekrefte at pågående og nylig avsluttet bruk av hormonell prevensjon er assosiert med en økt risiko for invasiv livmorhalskreft. De har regnet ut at relativ risiko er avhengig av hvor lenge kvinnen har brukt slik prevensjon og at bruk utover 5 år dobler risikoen. Sasieni sier imidlertid i sin kommentarartikkel til studien at det er grunn til å mane til forsiktighet med å trekke en slik konklusjon (3). Livmorhalskreft forårsakes av HPV-infeksjon. Kvinner som bruker hormonell prevensjon vil trolig utsettes for smitte i større grad enn kvinner som ikke bruker hormonell prevensjon, men som bruker barrieremetode eller ikke har samleie. Den nevnte studien mener han også er betryggende gjennom å vise at assosiasjonen mellom hormonell prevensjon og livmorhalskreft avtar straks kvinnen slutter med prevensjon og er veldig svak 10 år etter avsluttet bruk. Livmorhalskreft rammer først og fremst eldre kvinner. Sasieni konkluderer derfor med at kvinner ikke bør unnlate å bruke hormonell prevensjon av frykt for livmorhalskreft.

Tilsvarende konklusjon er trukket i en oversiktsartikkel av Cibula og medarbeidere (4).

En svensk gruppe har bl.a. sett på om bruk av hormonell prevensjon (kombinasjonspreparater, progestogen-alene som tabletter og spiral) korrelerer med uttrykk av tumormarkører i livmorhalsvev (5). De har påvist enkelte endringer i ulike markører, men kan så langt ikke konkludere med om disse endringen samlet sett indikerer et fordelaktig eller ikke fordelaktig mønster. Deres resultater så langt får derfor heller ingen betydning for konklusjonen per i dag, men må være gjenstand for større studier.

Konklusjon
På bakgrunn av den kunnskapen vi nå har om sammenheng mellom hormonell prevensjon og malignitet i livmorhalsen, bør kvinnen kunne tilbys Loette (etinyløstradiol og levonorgestrel) som prevensjon.

1. RELIS database 2006; spm.nr. 3040, RELIS Sør. (www.relis.no/database)
2. International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer. Cervical cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data for 16 573 women with cervical cancer and 35 509 women without cervical cancer from 24 epidemiological studies. Lancet 2007; 370: 1609-21.
3. Sasieni P. Cervical cancer prevention and hormonal contraception. Lancet 2007; 370: 1591-2.
4. Cibula D, Gompel A, Mueck AO et al. Hormonal contraception and risk of cancer. Human Reprod Update 2010; 16(6): 631-50.
5. Samir R, Asplund A, Tot T et al. Oral contraceptive and progestin-only use correlates to tissue tumor marker expression in women with cervical intraepithelial neoplasia. Contraception 2012; 85: 288-93.