Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Diklofenak og tramadol til pasient som bruker sertralin



Fråga: Pasient bruker Zoloft (sertralin) 150 mg daglig. I forbindelse med en kneoperasjon er det blitt forskrevet tramadol 50 mg x 3 per døgn, samt Voltaren (diklofenak) 50 mg x 3 per døgn. Er det tilrådelig å kombinere disse medikamentene?

Svar: Diklofenak, og andre NSIADs, vil i kombinasjon med SSRI (som sertralin) gi økt risiko for blødning, spesielt gastrointestinal blødning (1,2). Paracetamol gir lavere risiko enn NSAIDs og bør av den grunn foretrekkes. Blant NSAIDs regnes ibuprofen for å være av de mest skånsomme mot magen, og bør derfor foretrekkes fremfor diklofenak. I det aktuelle tilfelle er det antagelig snakk om en kort kur med NSAID. Det vil trolig gå bra hvis det ikke er andre risikofaktorer for gastrointestinal blødning, men lege bør kontaktes dersom magesmerter oppstår. Eventuelt kan legemidler som beskytter mageslimhinnen brukes samtidig, slik som protonpumpehemmer eller H2-blokker.

Det er beskrevet et fåtall kasusistikker der pasienter som har brukt SSRI og tramadol har fått serotonergt syndrom (1-3). Forekomsten er meget sjelden, og først og fremst sett ved bruk av høye doser tramadol. Ved en slik kombinasjon bør det brukes lavest mulig dose av tramadol.

Referenser:
  1. Spigset O, redaktør. Drug Information Database (DRUID) http://www.interaksjoner.no/ (16. mars 2012).
  2. Baxter K, editor. Stockleys Drug Interactions. http://www.medicinescomplete.com/ (16. mars 2012).
  3. Lægemiddelstyrelsen. Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (16. mars 2012).