Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bør epileptikere bruke alternativer til Vermox ved barnemark?



Fråga: En lege spør om det er bedre midler mot barnemark enn Vermox (mebendazol) ved samtidig epilepsi, da kramper er oppgitt som mulig bivirkning av mebendazol.

Sammanfattning: Slik vi vurderer omtale av behandling av barnemark, er det ikke grunn til å rutinemessig avstå fra mebendazolbehandling ved samtidig epilepsi, men det bør gjøres en individuell vurdering i forhold til den enkelte pasient. Det kan også være nyttig å diskutere med behandlende nevrolog. Behandlingsindikasjonen forutsettes å være godt etablert.

Svar: Ifølge Smittevernveileder for helsepersonell utgitt av Folkehelseinstituttet er det to typer anthelmintikum som har markedsføringstillatelse i Norge, Vermox (mebendazol) og Vanquin (pyrvin) (1). Vi kan ikke se at veilederen utpeker ett av preparatene som foretrukket. Våre vurderinger er hovedsakelig basert på at spørsmålet gjelder behandling av barn.

Mebendazol og kramper
I den norske preparatomtalen til Vermox angis følgende: "Kramper hos barn, inkludert spedbarn under 1 år, er rapportert i svært sjeldne tilfeller ved bruk etter markedsføring (se pkt. 4.8)." (2). Dette er rapportert med ukjent frekvens.
Tilsvarende opplysning finner vi i andre oppslagsverk (3,4), mens andre kilder oppgir kun at det gjelder barn yngre enn ett år (5,6). Det er imidlertid publisert en eldre kasusrapport på at observerte kramper ved behandling av mebendazol hos et seks år gammelt barn der utredning og oppfølging ikke avdekket bakenforliggende årsak (7). Én av kildene angir at kausal sammenheng mellom mebendazol og kramper ikke er etablert (3).

Mebendazol virker hovedsakelig lokalt i tarm, slik at den systemiske påvirkningen i utgangspunktet er lav (cirka ti %) (2).

Smittevernveilederen til Folkehelseinstituttet omtaler ikke om bruk av mebendazol til pasienter som på forhånd har epilepsi er problematisk i sitt avsnitt om behandling av marksykdommer (1). Det samme gjelder omtale av behandling av nematodeinfeksjoner UpToDate (8, 9) eller BMJ Best Practice (10).

Ved søk på "mebendazol" i Generell veileder i pediatri får vi ingen treff.

Alternativ til mebendazol
Norsk elektronisk legehåndbok omtaler mebendazol som førstevalg ved behandling av barnemark, og pyrvin som alternativet (11). Den norske preparatomtalen til Vanquin oppgir ikke tilsvarende bivirkninger som kramper (12).

Diskusjon
Ut fra hvordan mebendazol omtales, kan vi ikke finne grunnlag for å generelt anbefale bruk av pyrvin istedet for mebendazol ved behandlingskrevende barnemark. Imidlertid er det nyttig å være oppmerksom på problemstillingen. Vi forventer at man for eksempel vil vurdere pasienter med stabil og velbehandlet epilepsi og de med dårlig anfallskontroll forskjellig. Ved epilepsi hos pasienter som trenger behandling mot barnemark vil det være naturlig å rådføre seg med pasientens nevrolog.

Som alltid bør man før behandling forsikre seg om diagnosen. Dette blir enda viktigere ved epilepsi som grunnsykdom. Smittevernveilederen anbefaler også følgende: "Ved påvisning av marksykdommer hos barn under 1 år og ved påvisning av mer sjeldne marksykdommer bør infeksjonsmedisiner kontaktes" (1).

Referenser:
  1. Folkehelseinstituttet. Smittevernveilederen. Marksykdommer - veileder for helsepersonell. (Sist oppdatert: 13. januar 2021).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vermox tabletter. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 15. februar 2021).
  3. Lexicomp in UpToDate. Mebendazole: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 10. januar 2021).
  4. Snow EK, editor. Mebendazole. The AHFS Drug Information (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: 7. desember 2021).
  5. Clinical Pharmacology database. Mebnendazole adverse reactions. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 25. oktober 2016).
  6. Micromedex® 2.0 (online). Mebendazole (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. mai 2021).
  7. Leder K, Weller PF. Enterobiasis (pinworm) and trichuriasis (whipworm). Version 35.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 30. november 2021).
  8. Wilmshurst JM, Robb SA. Letters to the editor: Can mebendazole cause lateralized occipital seizures? European Journal oi Paediatric Neurology 1998; 2: 323-32.
  9. Weller PF. Anthelminthic therapies. Version 24.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 19. august 2021).
  10. Pinworm infection. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 8. juli 2021).
  11. Norsk elektronisk legehåndbok. Barnemark. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 15. desember 2021).
  12. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vanquin tabletter. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 30. oktober 2020).