Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dridase - demens og kombinasjon med SSRI



Fråga: En pasient har god effekt av Dridase (oksybutynin) 5 mg mot svetting. Pasienten har også mye angst/depressive tanker. Legen spør om oksybutynin kan gi demens ved langtidsbruk, og om man ikke bør kombinere oksybutynin og SSRI.

Svar: Risiko for demens ved bruk av oksybutynin
RELIS har tidligere svart på dette ved flere anledninger. Behandling med oksybutynin medfører risiko for en rekke bivirkninger, blant annet kognitive. Det er ikke avklart om oksybutynin kan øke risikoen for senere demensutvikling og det er ingen klar konklusjon om å unngå bruk av dette legemidlet hvis pasienten har behov for behandling. Det bør imidlertid foreligge en grundig vurdering av nytte og risiko (1). Referanse 1 oversendes spørsmålsstiller.

En nyere populasjonsstudie fant en assosiasjon med utvikling av demens etter bruk av antimuskarinerge midler sammenlignet med mirabegron. De fant ikke dette for brukere av oksybutynin, men forfatterne mener at dette skyldes metodologiske forhold, for eksempel at pasienter som brukte oksybutynin hadde blitt byttet til andre legemidler etter kort tid. Studien tok utgangspunkt i legemiddelbruken hos eldre 180 dager før en demens diagnose, som ble sammenlignet med legemiddelbrukere som ikke hadde fått demens (2). Vi tenker at 180 dager uansett er kort tid for å undersøke eventuelle effekter på demens. Gruppen som utviklet demens hadde også høyere forekomst av for eksempel både slag, schizofreni og parkinson enn kontrollgruppen, som er risikofaktorer for demens.

Kombinasjon av oksybutynin og SSRI
SSRI har generelt svak antikolinerg virkning. Norsk Legemiddelhåndbok angir at paroksetin trolig har sterkest antikolinerg virkning av SSRIene (3). Hverken Statens Legemiddelverk sin database eller den anerkjente Stockleys Drug Interactions gir noen interaksjonsvarsler for kombinasjon av oksybutynin og SSRI (4,5). Vi har ikke grunnlag for å generelt fraråde samtidig bruk av oksybutynin og SSRI.

Antikolinerge effekter, angst og eldre
Kjente bivirkninger av oksybutynin er blant annet nervøsitet, forvirring og søvnløshet (6). Dette er kjente antikolinerge CNS-effekter. Andre antikolinerge effekter er munntørrhet (7). På grunnlag av virkningsmekanisme og bivirkningsprofil kan man være oppmerksom på at oksybutynin potensielt sett kan forsterke pasientens angstsymptomer.

Vi kjenner ikke pasientens alder. Bruk av antikolinerge legemidler bør generelt begrenses hos eldre (8).

Referenser:
  1. RELIS database 2021; spm.nr. 14043, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  2. Matta, T. Gomes, D. Juurlink et al., Receipt of Overactive Bladder Drugs and Incident Dementia: A Population-basedCase-control Study, Eur Urol Focus (2021).
  3. Norsk Legemiddelhåndbok for helsepersonell. L5.3 Antidepressiva. http:///www.legemiddelhandboka.no/ (Sist endret: 15. november 2017).
  4. Statens Legemiddelverk. Interaksjonssøk. Oksybutynin + N06AB. http://www.slv.no/ (Søk: 29. desember 2021).
  5. Stockleys Drug Interactions. SSRIs + oxybutynin. (Søk: 29. desember 2021).
  6. Clinical Pharmacology database. Oxybutynin. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sett: 3. januar 2022).
  7. Store norske leksikon. Antikolinerge midler. https://sml.snl.no/antikolinerge_midler/ (Sist oppdatert: 30. mars 2021).
  8. Reiter L, Stenberg-Nilsen H et al. Bruk av legemidler med antikolinerg virkning hos eldre. Tidsskr Nor Legeforen 2021;141(6).