Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Effekt av progesteronkrem



Fråga: Lege får en del spørsmål vedrørende naturlig progesteronkrem. Kremen produseres på Ullevål apotek med Essex krembase tilsatt 1,7% progesteron. Pasienter ønsker å forsøke denne på bakgrunn av en rekke ulike plager, blant annet PMS, endometriosesmerter og plager ved overgangsalder. Finnes det dokumentert effekt av progesteronkrem og er det grunn til å forsøke denne på de nevnte plager eller andre plager?

Sammanfattning: Progesteron krem er lite undersøkt og har ikke god dokumentasjon for effekt ved menopausale plager, PMS eller endometriose. Vi har ikke funnet behandlingsanbefalinger som nevner progesteron krem for noen av tilstandene. Slik forskrivning vil derfor medføre et spesielt ansvar for forskriver.

Svar:
RELIS har utredet lignende spørsmål for flere år siden og publiserte en artikkel i Legeforeningens tidsskrift i 2002 (1). Konklusjonen den gangen var at «progesteronkrem kan ha effekt mot hetetokter, men at dokumentasjonen er sparsom. Kremen gir ikke beskyttelse mot osteoporose. Absorpsjon av progesteron gjennom huden er så beskjeden at det ikke kommer gunstig påvirkning av endometriet. Ingen kliniske studier har vist effekt av progesteronkrem ved premenstruelle plager».

Senere oppdateringer, blant annet i 2013 og 2019, har ikke gitt vesentlig ny informasjon (2,3).

Vi har søkt i PubMed etter nye publikasjoner og også gjennomgått forskjellige behandlingsretningslinjer for å se om bruk av progesteronkrem er kommentert.

Plager i overgangsalderen
Vi har gjennomgått flere behandlingsretningslinjer for menopausale plager og finner ikke at noen av dem anbefaler bruk av progesteronkrem. Ved hormonell behandling brukes østrogen pluss gestagen, eller østrogen alene, avhengig av om kvinnen har intakt livmor (4,5). Gestagen monoterapi er aktuelt ved blødningsforstyrrelser i tidlig klimakterium (4), men da benyttes gestagener med dokumentert systemisk effekt.

Ut fra litteraturen vi finner om emnet ser det ut til at bruk av spesiallagede hormonpreparater med østrogen, testosteron eller progesteron, er utbredt i USA. Dette ser ut til å skyldes en oppfatning om at virkestoffene er naturlige, dvs. identisk med kroppsegne substanser, i motsetning til syntetiske midler. Det har pågått en større diskusjon om manglende dokumentasjon og godkjenning, ukjent eller varierende farmakokinetikk (absorpsjon), og varierende produktegenskaper. Flere instanser har frarådet å bruke denne typen preparater og heller benytte legemidler som er bedre dokumentert og godkjent av legemiddelmyndigheter hvis det er indikasjon for hormonbehandling (6,7).

Det finnes lite dokumentasjon for progesteron krem ved menopausale plager. Det er gjort tre studier med varierende resultat. Den nyeste og største studien ble publisert i 2009 og viste ikke effekt på vasomotoriske symptomer (8).

PMS
Progesteron krem er ikke dokumentert eller anbefalt ved PMS-plager. NEL kommenterer at gestagener forsøkes av noen, og blir mye brukt i enkelte land, men at sikker dokumentasjon på effekt mangler og at progesteronkrem ikke har vist effekt (9).
BMJ Best Practice og UpToDate nevner kun gestagenbehandling i kombinasjon med østrogen (10,11). Det har ikke fremkommet ytterligere informasjon ved søk i PubMed.

Endometriose
NEL omtaler flere gestagenpreparater som har dette som godkjent indikasjon (12). Her nevnes ikke progesteronkrem som et alternativ. Progesteronkrem er heller ikke nevnt blant alternativene i BMJ BestPractice og UpToDate (13,14).

Referenser:
  1. Moen MH, Buajordet M et al. Progesteronkrem - effektiv ved premenstruelt syndrom og klimakterielle problemer? Tidsskr Nor Lægeforen 2002;122(15):1477-8.
  2. RELIS database 2019; spm.nr. 11570, RELIS Sør-Øst.
  3. RELIS database 2013; spm.nr. 2789, RELIS Sør-Øst.
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. Klimakteriet. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 8. april 2021).
  5. KUPP - Kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter. Riktigere bruk av menopausal hormonterapi (MHT). Brosjyre lest: 12. januar 2022.
  6. Martin KA, Barbieri RL. Treatment of menopausal symptoms with hormone therapy. Version 44.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 24. juni 2020).
  7. Vigneswaran K, Hamoda H. Hormone replacement therapy - Current recommendations. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2021:S1521-6934(21)00180-2.
  8. Dolitsky SN, Cordeiro Mitchell CN, et al. Efficacy of progestin-only treatment for the management of menopausal symptoms: a systematic review. Menopause 2020;28(2):217-24.
  9. Norsk elektronisk legehåndbok. Premenstruelt syndrom (PMS og PMDD). https://legehandboka.no/ (Sist endret: 28. januar 2021).
  10. Premenstrual syndrome and dysphoric disorder. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sett: 11. januar 2022).
  11. Casper RF, Yonkers KA. Treatment of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Version 30.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 12. november 2020).
  12. Norsk elektronisk legehåndbok. Endometriose. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 13. des. 2021).
  13. Endometriosis. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sett: 11. januar 2022).
  14. Schenken RS. Endometriosis: Treatment of pelvic pain. Version 57.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 4. januar 2022).