Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Skifte fra sertralin til venlafaksin eller bupropion



Fråga: Lege ønsker veiledning til overgang fra Zoloft (sertralin) 100 mg til venlafaksin eller eventuelt Wellbutrin (bupropion). Pasienten bruker i tillegg Ritalin (metylfenidat).

Svar: Bakgrunn
Bytte fra et antidepressiva til et annet kan gjøres på flere måter, nedenfor vil vi skissere noen måter dette kan gjøres på;

Ifølge UpToDate kan man ved bytte mellom antidepressiva benytte en gradvis overgang, såkalt kryss-titrering. Man trapper da det ene preparatet ned og samtidig det andre opp. Dette vil minke risikoen for interaksjoner mellom de to preparatene, og samtidig forhindre både seponeringssymptomer og forverring av depressive symptomer som kan tilkomme ved brå seponering. En kryss-titrering skjer vanligvis over en periode på to uker, men det kan også gjøres langsommere for pasienter som har vist seg å være sensitive for bivirkninger eller seponeringssymptomer (1).

Krysstitrering anbefales imidlertid ikke for legemidler med stor risiko for alvorlige interaksjoner, og man bør derfor sjekke dette i en interaksjonsdatabase eller andre kilder først (1). Unntaket vil også gjelde for pasienter som har fått en alvorlig eller akutt reaksjon på et legemiddel som gjør at det må seponeres umiddelbart.

Den anerkjente kilden Psychiatrienet anbefaler bytte fra Zoloft (sertralin) til venlafaksin eller Wellbutrin (bupropion) på følgende måte (2):

Nedtrapping sertralin: Hvis dosen er over 50 mg sertralin daglig reduseres dosen gradvis til 25 mg daglig. Etter 8 dager med dosering på 25 mg sertralin stoppes behandlingen.

Dagen etter, dvs på dag 9, starter man opp med de nye legemidlene i anbefalte oppstartsdoser; venlafaksin 37,5 mg eller 75 mg daglig eller bupropion 150 mg daglig. Oppstartdosen beholdes i en uke før man eventuelt øker dosen gradvis til ønsket måldose.

Oppsummering
For bytte mellom antidepressiva kan man enten velge å gjøre en krysstitrering, eller skiftet kan gjøres ved en gradvis nedtrapping av det ene legemiddelet før oppstart med det andre (uten opphold). Den siste metoden vil innebære mindre risiko for interaksjoner og bivirkninger, og bør velges for sårbare pasienter og/eller ved bytte av legemidler som har stor interaksjonsrisiko.

Referenser:
  1. Hirsch M, Birnbaum R. Switching antidepressant medications in adults. Version 21.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 09. november 2019).
  2. Psychiatrienet. Switching Antidepressants. https://wiki.psychiatrienet.nl/wiki/SwitchAntidepressants (Søk: 31. januar 2022).