Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av diklofenak etter fødsel



Fråga: Farmasøyt har fått spørsmål fra jordmor om diklofenak kan gis i høyere dose enn 150 mg/dag etter fødsel. Det gis sammen med paracetamol. Kan for eksempel 50 mg diklofenak + 1 g paracetamol gis fire ganger daglig? Det er lettere å huske for pasienten hvis begge legemidlene kan tas samtidig. Farmasøyten har sett at preparatomtalen til Voltaren (diklofenak) angir 50 mg x 3, dvs. 150 mg/dag som maksimaldose. Lexicomp angir 200 mg/dag dag 1 for diklofenak, og deretter 150 mg/dag som maksimaldose.

Svar: Ved postoperativ smertelindring etter keisersnitt er det godt dokumentert at kombinasjonsbehandling bør velges (multimodal analgesi) (1,2). Verken paracetamol, NSAIDs eller opioider er tilstrekkelig hver for seg. På grunn av forskjellige virkningsmekanismer kan kombinasjonsbehandling føre til potensert effekt og mulighet for å kunne redusere dosen av enkeltlegemidler (1). Kombinasjon av paracetamol og NSAIDs kan redusere behovet for opioider (3).

Ved norske sykehus har diklofenak vært det NSAIDs som har vært mest brukt ved keisersnitt (2). Hestenes og medarbeidere angir at dosen med diklofenak på denne indikasjonen med fordel kan være noe høyere enn tidligere anbefalt (200 mg/døgn). I studien det refereres til (4), er imidlertid diklofenak gitt som stikkpiller (100 mg x 2). Denne doseringen kan ikke uten videre overføres til å gjelde oral administrering av tabletter. Ifølge preparatomtalen til Voltaren stikkpiller (diklofenak) er maksimal konsentrasjon etter administrasjon av stikkpiller kun ca. 2/3 av konsentrasjonen etter administrasjon av enterotabletter (5). Risiko for bivirkninger vil øke med økende doser av NSAIDs.

Diklofenak passerer over i morsmelk i liten grad og kan brukes i terapeutiske doser ved amming (6,7). Vi har ikke funnet at høyere oral døgndose enn 150 mg er undersøkt ved amming. Lexicomp angir at 200 mg diklofenak kan gis første dag til voksne (8). Dette er en metningsdose som gis for å komme raskere opp i terapeutisk serumkonsentrasjon ved oppstart.

Konklusjon
Peroral behandling med diklofenak etter fødsel bør ikke gis i høyere dose enn det som er anbefalt maksimaldose (150 mg/døgn). Risiko for bivirkninger øker med høyere doser av NSAIDs. Siden diklofenak gis i kombinasjon med paracetamol er det også mulig at dosebehovet reduseres.

Referenser:
  1. Grant GJ. Anesthesia for cesarean delivery. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 22. desember 2011).
  2. Hestenes S, Høymork SC et al. Må keisersnittspasienter velge mellom smertebehandling og amming? Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128: 2190-2.
  3. Munishankar B, Fettes P et al. A double-blind randomised controlled trial of paracetamol, diclofenac or the combination for pain relief after caesarean section. Int J Obstet Anesth 2008; 17: 9-14.
  4. Dahl V, Hagen E et al. High-dose diclofenac for postoperative analgesia after elective caesarean section in regional anaesthesia. J Obstet Anesth 2002; 11: 91-4.
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Voltaren stikkpiller. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 4. april 2011).
  6. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Ikke-steroide antiinflammatoriske midler. http://www.legemiddelhandboka.no/ (19. mars 2012).
  7. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Läkemedel och amning. Diklofenak. http://www.janusinfo.se/v/lakemedel-och-amning/ (19. mars 2012).
  8. Lexi-drugs in Lexicomp. Diclofenac. http://www.helsebiblioteket.no/ (19. mars 2012).