Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Migrene etter triamcinolon injeksjon hos pasient som bruker fremanezumab



Fråga: Sykepleier spør om Kenacort injeksjon (triamcinolon) er kontraindisert ved behandling med Ajovy injeksjon (fremanezumab). Migrenen var helt vekk, inntil injeksjon med Kenacort. Er dette noe som har oppstått før?

Sammanfattning: Kenacort injeksjon (triamcinolon) er ikke kontraindisert hos pasienter som får forebyggende behandling mot migrene med Ajovy (fremanezumab). Det er ingen kjente interaksjoner mellom triamcinolon og fremanezumab. Hvorvidt det finnes flere tilfeller hvor migrene har oppstått ved injeksjon av triamcinolon og samtidig behandling med fremanezumab, har vi ikke opplysninger om.

Svar: I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til Ajovy (fremanezumab) er ikke triamcinolon injeksjon (Kenacort) oppgitt som kontraindikasjon. Det er heller ingen advarsel mot samtidig bruk av triamcinolon eller andre glukokortikoider. Det oppgis at ingen formelle interaksjonsstudier har blitt utført med Ajovy, men at ingen farmakokinetiske legemiddelinteraksjoner forventes basert på egenskapene til fremanezumab som er et monoklonalt antistoff (1).

Ved søk i flere ulike interaksjonsdatabaser finner vi ingen oppgitte interaksjoner mellom fremazumab og triamcinolon (2-4). Fremanezumab er et relativt nytt legemiddel, og det er begrenset erfaring med samtidig bruk av andre legemidler. Det kan derfor ikke utelukkes at det kan finnes mulige interaksjoner som foreløpig ikke er kjent.

I preparatomtalen til Kenacort injeksjon er ikke migrene beskrevet som bivirkning av triamcinolon (5). I WHOs internasjonale bivirkningsdatabase er det per i dag 81 rapporter på migrene og 774 rapporter på hodepine som har oppstått i forbindelse med behandling med triamcinolon (6). Rapportene i databasen er spontanrapporter som kommer fra vanlig klinisk bruk av legemidlet. Det er en kjent (stor) underrapportering til dette systemet, og meldingene kan ikke brukes alene til å konkludere om årsakssammenheng eller til å angi frekvens av en bivirkning, siden man ikke kjenner til hvor mange hendelser som ikke er blitt rapportert. Pasientene kan videre ha brukt andre (utløsende) legemidler eller det kan være andre forhold av betydning for hendelsesforløpet.

Når det gjelder spørsmålet om det finnes flere tilfeller hvor migrene har oppstått ved injeksjon av triamcinolon og samtidig behandling med fremanezumab, har vi ikke opplysninger om dette. Det er mange faktorer som kan utløse migreneanfall, og effekt av forebyggende migrenebehandling med fremanezumab eller andre CGRP hemmere (kalsitonin-genrelatert peptid hemmere) varierer fra person til person.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ajovy. https://www.legemiddelsok.no/ (Sett: 2. mai 2022).
  2. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 6. mai 2022).
  3. Micromedex® 2.0 (online). Drug Interactions. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 6. mai 2022).
  4. Lexi-Interact in Lexicomp in UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 6. mai 2022).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Kenacort/Kenacort T. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 27.april 2022).
  6. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase (Søk: 9. mai 2022).