Topiramat ved bipolar lidelse
Fråga: Finnes noe forskning som tyder på at topiramat er effektivt ved behandling av bipolar lidelse? Det er ønskelig å forsøke topiramat i tillegg til litium for behandling av svingende stemningsleie, og i tillegg er det ønske om vektreduksjon. Er det hensiktsmessig å forsøke topiramat på disse indikasjonene?
Sammanfattning: Vi har ikke funnet god dokumentasjon på at topiramat er effektivt ved behandling av bipolar lidelse, vi kan derfor ikke anbefale denne behandlingen for bipolar lidelse. Det kan virke som om bruk av topiramat ved bipolar lidelse ble undersøkt noe lang tid tilbake, men at det ikke er brukt i særlig grad nå. En studie sier at topiramat muligens kan ha noe vektreduserende effekt, men det er ikke sikkert at dette vil gjelde aktuelle pasient siden det er mange faktorer som spiller inn på vekten. I tilfelle legen likevel vil forøke topiramat hos aktuelle pasient må det gjøres under tett oppfølging av både effekt og bivirkninger.
Svar: VURDERING Vi har sett i litteraturen og ikke funnet beskrevet at topiramat er effektivt ved behandling av bipolar lidelse. I flere retningslinjer, både utenlandske og norske, som omhandler behandling av bipolar lidelse er ikke topiramat nevnt som et behandlingsalternativ. En studie der topiramat ble lagt til litium viste ikke tilleggseffekt på akutt mani. I et arbeide der det ble sett på vektendringer ved bruk av stemningsstabiliserende antiepileptika fra 2018 var topiramat assosiert med noe vektreduksjon.
STUDIER Tidlig på 2000-tallet ble det spekulert i om topiramat er effektivt i behandling av bipolar lidelse (1). Det ble gjort en del arbeid rundt dette, men det er gjort lite i ettertiden, og det spekuleres i om årsaken til dette var at topiramat ikke var så effektivt i denne sammenhengen?
I en Cochrane-review fra 2016 (2) ble det sett at behandling med topiramat hverken var mer eller mindre effektiv enn placebo som monoterapi ved bipolar lidelse. Samtidig som det ble sett at litium i monoterapi var mer effektivt enn topiramat ved behandling av bipolar lidelse. Det var i dette arbeidet ikke mulig å trekke slutninger angående effekt av topiramat ved behandling av bipolar lidelse.
BMJBestPractice nevner ikke topiramat i retningslinjene angående bipolar lidelse (3).
I norske retningslinjer er heller ikke topiramat nevnt som et alternativ ved bipolar sykdom, dette basert på funn i studien til Kunsher fra 2006 som ikke kunne vise at topiramat var effektivt ved behandling av aktuelle diagnose (4).
Ved tillegg av topiramat til litium ble det ikke sett at dette hadde en positiv effekt på behandling av akutt mani (5). Utover dette har vi ikke funnet beskrevet at det å legge til topiramat er hensiktsmessig.
I en studie som så på vektendringer ved bruk av ulike stemningsstabiliserende ble det sett at topiramat var assosiert med noe vektreduksjon (6).
Referenser:- Maisment I D. The use of topiramate in mood stabilization. Annals Pharmacother 2002; 36: 1277-81.
- Pigott K et al. Topiramate for acute affective episodes in bipolar disorders in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 9. Art. No.: CD003384.
- Bipolar disorder in adults. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 15. Dec 2020).
- Kushner SF et al. Topiramate monotherapy in the management of acute mania: results of four double-blind placebo-controlled trials. Bipolar Disorders 2006; 8: 15-27.
- Mirsepassi Z et al. Topiramate Add-on lithium carbonate for treatment of acute mania. Iran J Psychiatry Behav Sci 2013; 7(2): 11-15.
- Grootens KP et al. Weight changes associated with antiepileptic mood stabilizers in the treatment of bipolar disorder. European Journal of Clinical Pharmacology 2018; 74: 1485-89.