Pimecrolimus(Elidel) perioral dermatitt
Fråga: Elidel er forskrevet som behandling mot perioral dermatitt. Pasienten har fått informasjon fra sin fastlege om å bare bruke dette ved behov. 1)Jeg ser at en hudlegeklinikk skriver at pimecrolimus (Elidel) gjerne kan brukes ved denne indikasjonen spesielt om årsaken til perioral dermatitt er kortisonkrem bruk, er dette riktig? 2) Stemmer det at pimecrolimus kan brukes ved behov (intermitterende)? 3) Kan effekten avta ved langvarig bruk - hvorfor ? 4)Er det sannsynlig at lidelsen trenger annen behandling?
Sammanfattning: 1)Ja det er riktig som hudlegeklinikk oppgir at pimecrolimus (Elidel) kan brukes som behandling av perioral dermatitt. Denne behandlingen er regnet som den mest effektive behandlingen ved kortikosteroideindusert perioral dermatitt. Det er ingen strid om denne behandlingen og vurderingen virker godt vurdert og gjort av kvalifisert fagpersonale (leger).
2)Ja det stemmer at pimecrolimus kan gis intermitterende, se vurdering over.
3)Vi kjenner ikke til mekanismer som skulle forklare hvorfor effekten av pimecrolimus skulle avta etter lengre tids bruk.
4)Ved riktig diagnose dvs. perioral dermatitt utløst av kortikosteroid bruk er det ingen informasjon som tyder på at man burde ha forordnet en annen behandling. For øvrig kan det selvfølgelig foreligge en annen diagnose eller at pustler, fissurer kan bli infiserte og disse må behandles med antiinfektiva.
Svar: Indikasjon for bruk av pimecrolimus(Elidel) og perioral dermatitt
I følge preparatomtalen er behandling med legemidlet indisert av pasienter i aldersgruppen 3 måneder og oppover med mild eller moderat atopisk eksem når behandling med topikale kortikosteroider er frarådet eller ikke er mulig(1). Norsk legemiddelhåndbok beskriver perioral dermatitt som et pustuløst eksantem med karakteristisk lokalisasjon rundt munnen som kan utløses eller forverres av bruk av lokale glukokortikoider i ansiktet. Det oppgis at seponering av glukokortikoidpreparater er helt nødvendig. Behandling per oralt er tetracykliner i 4 uker alternativt erytromycin, metronidazolkrem og pimecrolimus(2). Norsk elektronisk legehåndbok angir at pimecrolimus sannsynligvis er mest effektiv ved steroid-indusert perioral dermatitt(3).
Effekt ved langvarig bruk og mangelfull effekt
Pimecrolimus er en kalsinevrinhemmer og vi kan ikke helt se hvorledes det skulle utvikles en type resistens for bruken av den topikalt. Kalsinevrinhemmerne blokkerer kalsinevrinmediert aktiviering av T-lymfocytter via hemmet aktivering av nuclear factor og activated T-cells (NFAT). Derved hemmes syntesen av interlevkin-2 og ekspresjonen av cellenes interlevkin-2-reseptorer, og derved proliferasjonen av T-celler. Nedregulert IL-1-reseptor a vil også hemme aktiviteten til andre vekstfaktorer for T-celler som IL-7. I artikkelen «Systematic review of published trials: long-term safety of topical corticosteroids and topical calcineurin inhibitors in pediatric patients with atopic dermatitis» publisert i PubMed i 2016 konkluderes det med at data som støtter langtidsbruk av topikal kalsinevrinhemmere (pimecrolimus) er robuste og dokumenterer trygghet og effekt(4).
Differensialdiagnostiske vurdering andre behandlingsstrategier
I overforstående tekst har vi angitt alternative behandlingsstrategier. Disse er til dels systemiske og antibiotika behandlinger som selvfølgelig vil kunne føre til resistensutvikling. Det synes som om topikal behandling med pimecrolimus er et godt alternativ til disse behandlingene. Ved mangelfull effekt bør man selvfølgelig revurdere diagnosen og selve behandlingen. Preparatomtalen oppgir at dersom det ikke sees bedring etter 6 uker, eller ved forverring av sykdommen, bør behandling med pimecrolimus (Elidel) opphøre. Diagnosen atopisk eksem bør vurderes på nytt og andre behandlingsalternativer vurderes. Det er også oppgitt at behandlingen kan gis som korttidsbehandling og til intermitterende langtidsbruk for å forebygge oppblussing(5).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale.Elidel. https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 13.05.2022.
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Perioral dermatitt. http://legemiddelhandboka.no/. Søkt 13.05.2022.
- Norsk elektronisk legehåndbok. Perioral dermatitt. https://legehandboka.no/. Søkt 13.05.2022.
- Siegfried E. Jaworski J et al. Systematic review of published trials: long-term safety of topical corticosteroids and topical calcineurin inhibitors in pediatric patients with atopic dermatitis. BMC Pediatr. 2016 Jun 7;16:75. Søkt 13.05.2022.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Dosering.Elidel. https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 13.05.2022.