Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bytte av magnesiumtabletter ved magnesiummangel



Fråga: Pasient med kongenitt magnesiummangel har i «alle år» brukt magnesiumtilskudd i form av to tabletter 250 mg Emgesan (magnesiumhydroksid) to ganger daglig, totalt 1000 mg magnesium per døgn. For en stund siden fikk pasient og lege beskjed fra farmasøyt på apoteket at det var umulig å få tak i Emgesan. Farmasøyten foreslo 500 mg Magnesia DAK to ganger daglig i stedet. Etter å ha brukt preparatet i en måned, opplever pasienten mye kramper i fingre, tær og lår, spesielt på kvelden og om natten. Det har aldri vært så ille før. Så vidt legen kan se skal både Emgesan og Magnesia DAK inneholde magnesium, men i ulik styrke. Er ikke preparatene tilsvarende? Hva kan pasienten eventuelt bruke i stedet for?

Sammanfattning: Emgesan og Magnesia DAK er ikke helt tilsvarende preparater. Magnesia DAK har ikke magnesiummangel som indikasjon slik som Emgesan. Mens tablettstyrken for Emgesan er oppgitt som mengde magnesium, er styrken for Magnesia DAK oppgitt som mengde magnesiumsalt. 1000 mg Magnesia DAK tabletter daglig inneholder derfor mindre magnesium enn 1000 mg Emgesan tabletter.

Nycoplus Magnesium tabletter eller Gevita Magnesium tabletter kan være mulige alternativer å forsøke.

Svar: Emgesan tabletter Emgesan 250 mg tabletter er et svensk preparat som skaffes på godkjenningsfritak (1). Tablettene inneholder 600 mg magnesiumhydroksid som tilsvarer 250 mg magnesium (2). Fire tabletter inneholder dermed 1000 mg magnesium. Indikasjon for behandling er diagnostisert eller mistenkt magnesiummangel og profylakse ved idiopatisk residiverende nyresteinssykdom. I preparatomtalen er det oppgitt at normalt absorberes cirka 40 % av magnesiumdosen, men at store avvik opp og ned kan forekomme avhengig av magnesiuminntak og –status.

Magnesia DAK tabletter
Magnesia DAK 500 mg tabletter er et dansk preparat som skaffes på godkjenningsfritak (3). Tablettene er filmovertrukne og inneholder 500 mg magnesiumoksid lett, som magnesiumhydroksid. Indikasjon for behandling er milde og sporadiske symptomer i forbindelse med gastroøsofageal reflukssykdom og behandling av obstipasjon (4). Det opplyses i preparatomtalen at magnesiumoksid absorberes langsomt og ufullstendig fra tarmen, og at cirka 15-30 % av magnesiumdosen absorberes. Den uabsorberte delen gir den lakserende effekten.

Magnesia DAK har altså ikke magnesiummangel som indikasjon, og mengden magnesium er ikke spesifisert. Det er vanskelig å si sikkert hva som menes med «500 mg magnesiumoksid lett, som magnesiumhydroksid».

Magnesiumoksid finnes i to varianter, en tung og en lett, avhengig av hvor tettpakket stoffet er. Magnesiumoksid er hygroskopisk og absorberer vann og karbondioksid ved eksponering for luft. Absorpsjonen skjer lettere for den lette formen enn den tunge. Ved nærvær av vann dannes magnesiumhydroksid (5).

Hvis to tabletter Magnesia DAK inneholder 1000 mg magnesium oksid , tilsvarer dette 603 mg magnesium (6). Hvis to tabletter inneholder 1000 mg magnesium hydroksid , tilsvarer det 417 mg magnesium (2). Uansett er mengden magnesium mindre i to tabletter Magnesia DAK daglig enn i fire tabletter Emgesan daglig (2,4).

Alternativt magnesiumpreparat
Ved moderat magnesiummangel (0,5-0,65 mmol/liter) foreslår Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell Nycoplus Magnesium 120 mg/ 300 mg og Gevita Magnesium 300 mg som aktuell tablettbehandling. Det oppgis at peroral administrasjon kan gi dårlig opptak, og at bivirkninger som diaré, kvalme og gastrointestinale smerter forekommer. Dersom et preparat er ineffektivt eller tolereres dårlig, bør et annet forsøkes. Ved alvorlig magnesiummangel (< 0,5 mmol/liter) beskrives behandling med magnesiumsulfat infusjon (7).

Nycoplus Magnesium og Gevita Magnesium inneholder forskjellige magnesiumsalter (8-10). Ved skifte av behandling mellom ulike magnesiumsalter vil doseringen ikke være direkte overførbar. Absorpsjon og biotilgjengelighet av magnesium er blant annet avhengig av type magnesiumsalt (11). Oppfølging av behandlingen kan eventuelt gjøres med serumkonsentrasjonsmåling av magnesium.

Vi har ikke oversikt over hva som er tilgjengelig av magnesiumtabletter til behandling av magnesiummangel på godkjenningsfritak eller som handelsvarer. Det kan eventuelt apotek eller grossist gi informasjon om.

Referenser:
  1. Felleskatalogen. Emgesan. https://www.felleskatalogen.no/ (Sett: 23. mai 2022).
  2. FASS (Farmacevtiske specialiteter I Sverige). Emgesan. https://www.fass.se/ (Sett: 23. mai 2022)
  3. Felleskatalogen. Magnesia DAK. https://www.felleskatalogen.no/ (Sett: 23. mai 2022).
  4. Lægemiddelstyrelsen. Preparatomtale (SPC) Magnesia DAK. http://www.produktresume.dk/ (Sist endret: 21. september 2021).
  5. Hancock BC, Moss GP, Goldfarb DJ (editors). Pharmaceutical Excipients (online). Magnesium. http://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: 23. mars 2022).
  6. Micromedex® 2.0 (online). Magnesium (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 13. mai 2022).
  7. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Hypomagnesemi. http://legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 20. februar 2017).
  8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nycoplus Magnesium 120 mg. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 31. juli 2021).
  9. Apotek1. Nycoplus Magnesium 350 mg. https://www.apotek1.no/ (Sett: 24. mai 2022).
  10. Gevita. Gevita Magnesium 350 mg. https://www.mingevita.no/ (Sett: 24. mai 2022).
  11. RELIS database 2013; spm.nr. 3163, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)