Frågedatum: 2022-06-23

RELIS database 2022; id.nr. 15241, RELIS Sør-Øst

Prevensjonsmiddel ved kraftig overvekt

Fråga: Lege spør om Cerazette (desogestrel) vil ha tilstrekkelig prevensjonseffekt hos pasienter med BMI som tilsvarer fedme grad III.

Sammanfattning: Det finnes begrenset informasjon om effekten av gestagen p-piller hos overvektige kvinner, men ut fra informasjonen som finnes antar man at kvinner med høy BMI har god nok effekt av gestagen p-piller. Dobbel dose ved overvekt eller fedme anbefales ikke. Vi legger til at det i FSRH sin UKMEC-retningslinje er anbefalt at kvinner med tilstander som kan utgjøre en betydelig helserisiko under svangerskap rådes til å vurdere de mest effektive langtidsvirkende prevensjonsmetodene.

Svar: Effekt av gestagenpiller ved overvekt og fedme
Cerazette (desogestrel 75 µg) er en gestagen p-pille. Når det gjelder gestagen p-piller spesielt er det oppgitt at det er få studier som har sett på effekten av gestagen p-piller hos overvektige kvinner. Ut fra dagens kunnskap antar man at kvinner med høy BMI har god nok effekt av gestagen p-piller. Det er heller ingen støtte i litteraturen for at kvinner med høy BMI bør ta mer enn en gestagen p-pille daglig (1).

I retningslinjen «Overweight, Obesity & Contraception» publisert av den britiske obstetrikk- og gynekologiforeningen (FSRH) er det oppgitt at tilgjengelig dokumentasjon tyder på at effekten av gestagenpiller ikke påvirkes av kroppsvekt eller BMI. Tilgjengelig dokumentasjon tyder på at dette er et trygt prevensjonsalternativ for overvektige kvinner. Dobbel dose med gestagenpiller anbefales ikke ved overvekt eller fedme (2).

I FSRH sin retningslinje «UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use» (UKMEC) er det anbefalt at kvinner med tilstander som kan utgjøre en betydelig helserisiko under svangerskap rådes til å vurdere de mest effektive langtidsvirkende prevensjonsmetodene («long-acting reversible contraception»), som gir svært pålitelig og effektiv prevensjon. «The sole use of barrier methods and user-dependent methods of contraception (e.g. oral contraception) may not be the most appropriate choice for these women given their relatively higher typical-use failure rates.». Morbid fedme (BMI > 40 kg/m²) er beskrevet som en slik tilstand (3).

Overvekt er ingen kontraindikasjon for bruk av gestagen p-piller
Overvekt er ifølge eMetodebok for seksuell helse ingen kontraindikasjon for bruk av gestagenpreparater (1). I Verdens helseorganisasjon (WHO) sin publikasjon «Medical eligibility criteria for contraceptive use» er bruk av gestagenpiller («progestogen-only pill») ved BMI > 30 kg/m² beskrevet som kategori 1: «A condition for which there is no restriction for the use of the contraceptive method» (4).

Også i FSHR sin UKMEC-retningslinje har bruk av gestagenpiller ved BMI >35 kg/m² fått kategori 1. Ved multiple risikofaktorer for kardiovaskulær sykdom (som for eksempel røyking, diabetes, hypertensjon, fedme og dyslipidemier), har bruk av gestagenpiller fått kategori 2 («a condition where the advantages of using the method generally outweigh the theoretical or proven risks» (3).

1. Sex og Samfunn. eMetodebok for seksuell helse. 1. Prevensjonsmidler. http://emetodebok.no/ (Lest: 23. juni 2022).
2. The Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. FSRH Guideline. Overweight, Obesity & Contraception. https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/fsrh-clinical-guideline-overweight-obesity-and-contraception/ (Sist oppdatert: 2019).
3. The Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (UKMEC 2016). https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ukmec-2016/ (Sist oppdatert: 2019).
4. Verdens helseorganisasjon (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fifth edition 2015. ISBN 978 92 4 154915 8.