Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hodepine forårsaket av makrogol?



Fråga: En pasient startet med Movicol (makrogol) i vanlig anbefalt dosering morgen og kveld mot treg mage. Allerede kort tid etter oppstart har pasienten slitt med sterk hodepine. Lege ser i Felleskatalogen at hodepine står oppført som en bivirkning av Movicol. Kjenner RELIS til hva som er effekten her og hvor sannsynlig det kan være at makrogol faktisk er årsak til hodepine?

Sammanfattning: Vi har ikke funnet noen konkret forklaring på hvordan makrogol eventuelt kan gi hodepine som bivirkning. En mulig årsak kan være dehydrering, særlig dersom pasienten ikke har inntatt tilstrekkelig med væske. Dersom det mistenkes at pasientens hodepine skyldes selve legemidlet, kan det være fornuftig å forsøke en annen type behandling mot treg mage.

Svar: Det er riktig at hodepine står oppført som en mulig bivirkning i Felleskatalogen og den godkjente preparatomtalen (SPC) til Movicol, men med ukjent frekvens (1). Ved søk i ulike kilder har vi funnet svært lite informasjon om mulige forklaringer på denne type plager ved bruk av makrogol. Flesteparten av kildene vi har sett i oppgir ikke hodepine som en kjent bivirkning av makrogol i det hele tatt (2-5).

Virker lokalt
De vanligste bivirkningene ved bruk av makrogol skyldes selve effekten av legemidlet, noe som også er forventet ut fra virkningsmekanismen. Makrogol er et osmotisk virkende avføringsmiddel som øker avføringsvolumet som deretter stimulerer tarmmotiliteten ved hjelp av nevromuskulær aktivitet. Makrogol forblir uendret i tarmen, absorberes praktisk talt ikke fra gastrointestinaltraktus og har ingen kjent systemisk farmakologisk aktivitet (1,2).

Dehydrering og elektrolyttforstyrrelser
Siden vi har funnet såpass lite informasjon om hodepine ved bruk av makrogol, er det vanskelig å gi et helt klart svar på hva som eventuelt kan være årsaken til denne type bivirkning. Det kan tenkes at hodepine eventuelt kan være et symptom på dehydrering, særlig dersom pasienten ikke har inntatt tilstrekkelig med væske under behandlingen med makrogol, men dette blir mest hypotetisk fra vår side. I preparatomtalen til Movicol står det under advarsler og forsiktighetsregler at "det totale væskevolumet av Movicol tilsatt vann erstatter ikke vanlig væskeinntak, og tilstrekkelig væskeinntak må opprettholdes" (1).

Det er også kjent at makrogol kan gi elektrolyttforstyrrelser som bivirkning (1-4), men ifølge informasjonen i en kilde ser dette først og fremst ut til å være aktuelt ved langvarig, hyppig eller overdreven bruk (3). I dette tilfellet forstår vi det som at pasienten fikk hodepine relativt raskt etter oppstart med Movicol.

Forsøke annen behandling?
Ut fra opplysningene vi har funnet er det vanskelig å gi et helt klart svar på om pasientens hodepine skyldes selve behandlingen med makrogol eller kan ha andre årsaker. Dersom det mistenkes at hodepinen skyldes makrogol og ikke for eksempel utilstrekkelig væskeinntak eller andre forhold, kan det være fornuftig å forsøke annen type behandling mot treg mage for å se om pasienten tolererer det bedre.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Movicol pulver til mikstur, oppløsning i dosepose. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 7. april 2022).
  2. Palliative Care Formulary. In: Medicines complete. https://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: april 2020).
  3. Lexicomp in UpToDate. Polyethylene glycol 3350: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 5. juli 2022).
  4. National Health Service (NHS). Macrogol. https://www.nhs.uk/medicines/macrogol/ (Sist oppdatert: 28. oktober 2019).
  5. Micromedex® 2.0 (online). Polyethylene glycol (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sett: 5. juli 2022).