Bruk av lav dose metoprolol i svangerskapet
Fråga: Pasient med postural takykardisyndrom (POTS). Gravid i første trimester. Bruker Metoprolol depot 25 mg x 1. Har forsøkt noen dager uten nå, men opplever svimmelhet, høy puls og tungpust. Er det greit å bruke Metoprolol i svangerskapet og da også i 1. trimester? Hva med de andre trimestrene? Hvis det er anbefalt å stoppe, finnes det noen alternativer som er tryggere, men som også gir god effekt på plagene hennes? Spørsmål fra lege.
Svar: VURDERING
Metoprolol kan ved behov brukes i alle deler av svangerskapet. Enkelte kilder, slik som svenske Janusinfo, anbefaler at det utvises forsiktighet i andre halvdel av svangerskapet, mens andre kilder igjen ikke tar noen slik forholdsregel. Dosen på 25 mg regnes uansett som en lav dose metoprolol. Slik vi vurderer det er det ikke grunn til å forsøke å finne andre alternativer til metoprolol når kvinnen har hatt god effekt av behandlingen med metoprolol.
Under gir vi litt mer generell informasjon om metoprolol under graviditet, men vi understreker at den lave dosen her gjør det mindre sannsynlig at noen av de uønskede effektene skal inntreffe. Informasjonen under er basert på kildene 1-9.
En av de foretrukne betablokkere til gravide
Metoprolol er som kjent en betablokker. Selv om betablokkere i sjeldne tilfeller er forbundet med uønskede effekter hos barnet, er dette likevel en legemiddelgruppe som kan brukes av gravide. Blant betablokkerne er metoprolol ett av de foretrukne legemidlene til gravide.
Sannsynligvis ingen økt risiko for fosterskader
Det finnes lite forskning akkurat på virkestoffet metoprolol under graviditeten, men heller på betablokkere som legemiddelgruppe. Den generelle erfaringen med betablokkere hos gravide er at bruk av legemidlene i første trimester ikke øker risikoen for fosterskader. I enkelte studier har det riktignok vært en assosiasjon til visse typer misdannelser, inkludert hjertefeil. Det er imidlertid ikke sikkert at det er selve legemidlene som er årsaken til funnene.
Det finnes ikke studier som ser på risiko for spontanabort, men det er heller ingen spesifikk mistanke om at metoprolol øker risikoen.
Komplisert datagrunnlag på redusert vekst og prematur fødsel
Det foreligger noe motstridendende data med hensyn til hvorvidt bruk av betablokkere og metoprolol under graviditet kan medføre intrauterin veksthemning og prematur fødsel. Det vil si at i enkelte studier har metoprolol og andre betablokkere vært forbundet med lav vekt hos barnet (liten størrelse eller lav vekt hos barnet). Det er imidlertid usikkert om dette funnet skyldes selve medisinene eller om det kan skyldes sykdom hos mor eller begge deler.
I det store og hele har datagrunnlaget til betablokkere vært vanskelig å tolke på grunn av polyfarmasi, metodologiske begrensninger og konfunderende faktorer, inkludert mors underliggende sykdom. Som følge av dette har observasjonsstudiene verken kunnet sikkert fastslå eller utelukke en legemiddelassosiert risiko under graviditet. Teratologiinformasjonstjenesten i Storbritannia skriver imidlertid at datagrunnlaget som finnes til nå for metoprolol, ikke er overbevisende verken når det gjelder negativ effekt på fostervekst eller økt risiko for prematur fødsel.
Bruk tett opp til fødsel
Ved bruk tett opp mot fødsel er det mulig at betablokkere kan gi forbigående hypotensjon, bradykardi eller hyperglykemi hos enkelte nyfødte barn. Det er også data som tyder på at respiratoriske komplikasjoner forekommer hyppigere hos barn eksponert for betablokkere enn ueksponerte. Det er imidlertid begrensede data på hvor ofte disse neonatale komplikasjonene oppstår hos metoprolol-eksponerte spedbarn.
Informere fødeavdelingen (8,9)
Vanligvis vil man ved bruk av betablokker under graviditet gi råd om at det bør følges litt ekstra med på veksten hos fosteret. I utgangspunktet anser vi imidlertid ikke dette som nødvendig med dosen metoprolol her. Mor bør imidlertid informere fødeavdelingen dersom hun bruker metoprolol tett opp til termin, slik at de kan eventuelt kan følge litt ekstra med på barnet etter fødselen.
Som sagt bruker kvinnen her en veldig lav dose metoprolol, og vi vurderer derfor risikoen for uheldige effekter som svært lav.
Forenlig med amming
Vi legger til slutt til at bruk av metoprolol regnes som forenlig med amming. Overgang av legemiddelet til morsmelk er lav, og det er ikke kjent at legemiddelet har gitt noen bivirkninger hos brysternærte spedbarn. Det regnes ikke som direkte påkrevd, men det vil likevel være en ekstra sikkerhet dersom foreldrene følger litt ekstra med på barnet. Symptomer man da bør være oppmerksom på er symptomer som tyder på betablokade, slik som trøtthet, blekhet, at barnet er utilpass, spiser dårlig og har lav vektoppgang.
- UKTIS (UK teratology information service). Metoprolol in pregnancy. Version 3. https://www.toxbase.org/ (Publisert: november 2020).
- Källén K, Winbladh B. Janusmed fosterpåverkan. Metoprolol. https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedfosterpaverkan/ (Søk: 15. juni 2022).
- Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation (online). Metoprolol. In: Medicines Complete. https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 15. juli 2022).
- Schaefer C, Peters P et al, editors. Drugs during pregnancy and lactation 2015; 3rd ed.: 196-7.
- Micromedex® 2.0 (online). Metoprolol (Reprotox in Reprorisk System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 15. juli 2022).
- August P. Treatment of hypertension in pregnant and postpartum patients. Version 143.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 9. juni 2022).
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. G7. Betareseptorantagonister, adrenerge. http://legemiddelhandboka.no/ (Søk: 15. juli 2022).
- Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Janusmed amning. Metoprolol. https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedamning/ (Søk: 15. juli 2022).
- Hale TW, Rowe HE, editors. Medications and mothers milk 2021; 19th ed.: 419-20.