Metylfenidat og L-arginin.
Fråga: En lege spør om en øvrig frisk pasient i 30-årene som har startet med Ritalin (metylfenidat) på grunn av ADHD, trygt kan fortsette å bruke L-Arginin 500 mg fra Body-Fuel.
Sammanfattning: Vi tar et generelt forbehold når det gjelder koststilskudd og innholdsstoffer. Generelt har arginin noe sammenfallende bivirkningsprofil med metylfenidat, men vi har ikke funnet oppgitte interaksjoner mellom arginin og metylfenidat. Det siste utelukker ikke at slike kan forekomme. Samtidig bruk er sannsynligvis ikke undersøkt med tanke på bivirkningsrisiko.
Svar: L-arginin 500 mg fra BodyFuel er ikke et legemiddel, men markedsføres som et kosttilskudd.
Det er ikke angitt hvorfor pasienten finner det nødvendig å bruke L-arginin, men selv aktive idrettsutøvere kan i all hovedsak dekke sine ernæringsmessige behov gjennom et variert kosthold, forutsatt tilstrekkelig energiinntak. I Norge er kontroll av produksjon og salg av kosttilskudd underlagt Mattilsynet. Det er ingen offentlig kvalitetskontroll før disse produktene kommer på markedet, og produktene som tilbys kan ha varierende kvalitet (1). Dette innebærer at de også kan være tilsatt andre stoffer, og i andre mengder, enn det som er deklarert. Det vil derfor omtrent alltid være et visst forbehold i forhold til bruk, særlig i kombinasjon med viktige legemidler med uttalte effekter.
Oppslagsverket Natural Medicines refererer at L-arginin har blitt brukt "safely" i kliniske studier i daglige doser som er svært mye høyere enn dosen på 500 mg som pasienten oppgir å bruke (2). Når det gjelder bivirkninger, angir oppslagsverket at det er rapportert en 36 % økning i risiko for palpitasjoner hos gravide pasienter som inntok L-arginin og antioksidanter i en "nutrition bar" sammenliknet med de som inntok en placebo-bar. Årsakssammenhengen er imidlertid ikke fastslått. I tillegg er det rapportert gastrointestinale bivirkninger og hodepine ved bruk av L-arginin (2). Økning av puls og blodtrykk, redusert matlyst, magesmerter og hodepine er ikke uvanlige bivirkninger av metylfenidat (3). Hvis man kombinerer arginin og metylfenidat øker nok risikoen for additive bivirkninger av både legemidlet og kosttilskuddet.
Vi finner ikke metylfenidat i Natural Medicines' liste over kjente legemiddelinteraksjoner med L-arginin, men det utelukker ikke at slike kan forekomme.
Referenser:- Antidoping Norge. Kosttilskudd. www.antidoping.no (Søk: 1. august 2022).
- Natural Medicines Database. L-arginine professional monograph. www.naturaldatabase.com (Sist oppdatert: 28. juni 2022).
- Clinical Pharmacology database. Methylphenidate adverse reactions. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 8. juli 2022).