Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Langvarig bruk av topikale retinoider



Fråga: Lege spør om det finnes anbefaling om langvarig/fast bruk av monoterapi med topikale retinoider, som for eksempel Retirides (tretinoin), over flere år. Er det eventuelle langtidsbivirkninger?

Sammanfattning: Flere kilder oppgir at langvarig behandling med topikale retinoider ofte er nødvendig ved akne. Bivirkninger som oppstår er relatert til hudirritasjoner. Ved bruk som anbefalt, er systemisk absorpsjon av tretinoin og adapalen minimal. Vi har ikke funnet beskrevet langtidsbivirkninger av topikale retinoider.

Svar: Indikasjon for behandling er ikke oppgitt i spørsmålet. Topikale retinoider som tretinoin (f.eks. Retirides) og adapalen benyttes til behandling av acne vulgaris (1,2). Vi antar dette er den mest aktuelle indikasjonen og har ikke vurdert andre indikasjoner. Tretinoin kan også brukes topikalt mot benigne hyperpigmenteringer, fine rynker på grunn av solskadet hud og for å forebygge tilbakefall av solare keratoser (2).

Varighet av behandling
Akne er en kronisk inflammatorisk sykdom som kan vedvare i flere år, og flere kilder oppgir at langvarig lokalbehandling ofte er nødvendig (3-6). Valg av behandling vil variere etter alvorlighetsgrad. Topikale retinoider har komedonoppløsende og talgreduserende virkning og reduserer antall mikrokomedoner (4). Ved opphør av behandling øker mengden raskt igjen, og Norsk elektronisk legehåndbok oppgir at vedlikeholdsbehandling er vesentlig.

Ifølge Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell tar det oftest 6–8 uker før effekt av lokal aknebehandling med benzoylperoksid, azelainsyre, adapalen eller tretinoin ved mild til middels akne (5). Behandlingen bør pågå til aknelesjoner har gått bort og deretter som vedlikeholdsbehandling 2 ganger ukentlig i 6–12 måneder. Oppslagsverket UpToDate skriver at bedring ved topikal aknebehandling som regel forventes innen 12 uker, og at vedlikeholdsbehandling vanligvis er nødvendig siden dette ikke er kurativ behandling (6). Varighet av vedlikeholdsbehandlingen er ikke kommentert.

Topikale retinoider bør også brukes hos alle som får aknebehandling med systemisk antibiotika. Ved bedring av inflammatoriske lesjoner kan man fortsette med lokalbehandling som monoterapi (4).

Vi har ikke funnet studier eller behandlingsanbefalinger som spesifikt omtaler langvarig/fast bruk av monoterapi med topikale retinoider over flere år.

Bivirkninger
Generelt anses topikale retinoider å ha en gunstig bivirkningsprofil (7,8). Bivirkninger som oppstår er relatert til hudirritasjoner (tørrhet, kløe, erytem og flassing med mer) (6-8). Samtidig soleksponering kan gi økt fotosensibilitet.

Vi har ikke funnet beskrevet langtidsbivirkninger av topikale retinoider. Ved normal topikal bruk av tretinoin og adapalen er systemisk absorpsjon minimal (1,2). Systemiske bivirkninger er derfor ikke forventet. Som et føre-var prinsipp er lokal bruk av retinoider kontraindisert hos gravide kvinner og hos kvinner som planlegger å bli gravide (4,9).

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Tretinoin. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 15. september 2021).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Adapalen. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 15. september 2021).
  3. Bandlien CL, Roland PD. Acne vulgaris, behandling med lokale og systemiske aknemidler. Nor Farmaceut Tidsskr 2016; 124(6): 28-31.
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. Akne. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 23. juni 2021).
  5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Mild - middels akne. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 15. september 2021).
  6. Graber E. Acne vulgaris: Overview of management. Version 56.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 2. mai 2022).
  7. Otlewska A, Baran W et al. Adverse events related to topical drug treatment for acne vulgaris. Expert Opin Drug Saf 2020; 19(4): 513-21.
  8. Kolli SS, Pecone D et al. Topical retinoids in acne vulgaris: A systematic review. Am J Clin Dermatol 2019; 20(3): 345-65.
  9. Statens legemiddelverk. Retinoider: risiko for fosterskade ved bruk under graviditet og risiko for psykiske reaksjoner. https://legemiddelverket.no/ (Publisert: 4. september 2018).