Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Klorzoksazon (Paraflex) ved spinal stenose samt mulige interaksjoner



Fråga: En pasient med spinal stenose har startet opp med Paraflex (klorzoksazon) med god effekt på smerter i underekstremitetene. Er dette riktig indikasjon? Er det noen interaksjoner som er viktige å vite om? Pasientens faste medisiner er Ozempic (semaglutid), tamsulosin, Albyl-E (acetylsalisylsyre), Selo-Zok (metoprolol), ramipril, Zyloric (allopurinol), Centyl (bendroflumetiazid) og Neurontin (gabapentin).

Svar: Indikasjon og sikkerhet
Paraflex tabletter inneholder klorzoksazon, som er et sentraltvirkende muskelavslappende middel (1). Paraflex har ikke markedsføringstillatelse i Norge, men kan skaffes på godkjenningsfritak. Legemidlet er imidlertid godkjent i Sverige. Ifølge den svenske preparatomtalen (SmPC) er godkjent indikasjon korttidsbehandling av smertefull muskelkontraksjon, uten nærmere spesifisering (1).

RELIS' kollegaer på de svenske legemiddelinformasjonsenterne har skrevet flere utredninger om klorzoksazon (Paraplex). Senest i august 2022 publiserte de en utredning om langtidsbehandling med klorzoksazon (2,3). Denne, samt en utredning fra 2019, sendes til spørsmålsstiller.
Det blir angitt at klorzoksazon vanligvis tolereres godt og sjelden gir alvorlige bivirkninger (3). De vanligste bivirkningene er trøtthet, svimmelhet, døsighet og gastrointestinale bivirkninger (1-3). En uvanlig, men alvorlig bivirkning er leverskade, og preparatet bør ikke gis til pasienter med nedsatt leverfunksjon (1).

Metabolisme og interaksjoner
Klorzoksazon metaboliseres i leveren hovedsakelig av CYP2E1, og glukoronid-metabolitten utskilles hovedsaklig via nyrene. Ved interaksjonssøk har vi ikke funnet beskrevet noen farmakokinetiske interaksjoner mellom klorzoksazon og pasientens legemidler (4,5). I en av kildene nevnes imidlertid potensiale for farmakodynamisk interaksjon mellom klorzoksazon og gabapentin (Neurontin), med risiko for respirasjonsdepresjon (5). Risiko for dette er høyest ved samtidig nedsatt lungefunksjon, respiratorisk eller nevrologisk sykdom, redusert nyrefunksjon, samt for eldre (6).

Referenser:
  1. Läkemedelsverket. Preparatomtale (SmPC). Paraflex 250 mg tabletter. http://www.lakemedelsverket.se/ (Sist endret: 19,. januar 2021).
  2. RELIS database 2022; id.nr. 371, LiLi. https://svelic.se (Publisert: 10. august 2022).
  3. RELIS database 2019; id.nr. 1098, ELINOR. https://svelic.se (Publisert: 19. juni 2019).
  4. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 16. august 2022).
  5. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). Drug Interactions. In: Micromedex® 2.0. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 16. august 2022).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Neurontin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 05. august 2021).