Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Xylocain-adrenalin hetteglass, brukstid 3 dager etter anbrudd



Fråga: En helsesykepleier opplyser at ved lokalbedøvelse før innsetting av p-stav i overarmen brukes Xylocain-adrenalin (lidokain-adrenalin)10 mg/ml + 5 ug/ml, som oppbevares i kjøleskap. I følge Felleskatalogen er den holdbar i 3 døgn etter anbrudd. En helsesykepleier ønsker en beskrivelse rundt hygiene etter anbrudd (med eller uten Mini-Spike), holdbarhet (antall døgn), effekt på lokalbedøvelsen dersom denne benyttes etter anbrudd, og informasjon om bruk utover angitt holdbarhetstid. I tillegg ønsker sykepleier å få informasjon om holdbarhet og hygiene når det står en sprøytespiss i hetteglasset over tid, uten propp.

Svar: Konklusjon Vi anbefaler at Xylocain-adrenalin hetteglass brukes i maksimum 3 dager etter anbrudd. Sprøytespiss stående i membran til hetteglass er ikke en anbefalt praksis. Bruk utover holdbarhetstiden eller utover anbefalt tid etter åpning vil medføre risiko for mikrobiologisk oppvekst og mulig tap av virkestoff/effekt.

Bakgrunn
Holdbarhet, 3 dager etter anbrudd (åpning) Xylocain-adrenalin «Aspen» hetteglass er en flerdosebeholder som inneholder metylparahydroksybenzoat som konserveringsmiddel. Det er angitt i preparatomtalen at hetteglassene ikke bør brukes mer enn tre dager etter anbrudd (1). I følge Norske legemiddelstandarder kan injeksjonsvæsker som er konserverte flerdosebeholdere, vanligvis oppbevares 28 dager i kjøleskap etter anbrudd (2). Det er angitt i preparatomtalen til Xylocain-adrenalin at disse hetteglassene ikke skal steriliseres, på grunn av adrenalinets ustabilitet (1). Det er mulig at denne produksjonstekniske informasjonen kan forklare den korte holdbarheten for nettopp Xylocain-adrenalin hetteglass.

Generelt er brukeren ansvarlig for at kvaliteten av legemidlet som administreres opprettholdes. Når dette er beskrevet i preparatomtale eller pakningsvedlegg skal disse instruksjonene følges (2).

Mini-Spike kan brukes ved behov for hyppige uttak av hetteglass
Firma BBraun angir i en brosjyre om Mini-Spike at «I denne studien fant man ingen hygienisk risiko ved bruk av flerdosebeholdere med Mini-Spike® i opptil 4 dager» (3). Oslo universitetssykehus angir at «Mini-Spike kan brukes ved behov for flere opptrekk fra samme hetteglass/Ecoflac beholder. Mini-Spike kan stå i ukonserverte hetteglass/Ecoflac beholder i henholdsvis 12 timer i romtemperatur eller 24 timer i kjøleskap, og maks fire døgn i konserverte hetteglass» (4). Vi vil anbefale at Mini-Spike kun brukes ved behov for hyppige uttak av hetteglass. Med hyppige uttak mener vi flere ganger daglig.

Anbefaler ikke sprøytespiss/kanyle stående i membran til hetteglass
Kanyle stående i membran til hetteglass vil lettere føre til at det kan komme luft og mikrobiell forurensning i hetteglasset. Preparatomtalen anbefaler å bruke sterile nåler og sprøyter for hvert nytt innstikk i hetteglasset for å eliminere introduksjon av kontaminert materiale eller væske til flerdosebeholderen. Preparatomtalen angir også at forholdsregler bør tas for å unngå langvarig kontakt mellom løsninger av lokalanestetika som inneholder adrenalin (lav pH) og metalloverflater (f.eks. nåler eller metalldeler på sprøyter), fordi metallioner, særskilt kobberioner, kan forårsake alvorlig lokal irritasjon (oppsvulming, ødem) på injeksjonsstedet og akselerere nedbrytningen av adrenalin (1). Oslo universitetssykehus angir også i sin prosedyre at «Ny sprøyte og opptrekkskanyle (21G) benyttes hver gang ved opptrekk fra konserverte hetteglass til forskjellige pasienter» (4). Vi fraråder å ha kanyle stående i membran til hetteglass, med eller uten propp.

Bruk av hetteglass utover holdbarhetstiden eller etter anbefalt tid for åpning
Bruk utover holdbarhetstiden eller etter anbefalt tid for åpning vil medføre risiko for mikrobiologisk kontaminasjon og mulig tap av virkestoff/effekt. Mikrobiologisk kontaminasjon av hetteglass kan føre til at man påfører pasientene infeksjoner.

Andre måter å smertestille på?
NTNU/CAME og Sex og Samfunn anbefaler lokalanestetisk injeksjonsvæske for å lindre smerte på innstikksted ved innsetting av p-stav (5,6). Preparatomtalen til Nexplanon (etonogestrel) nevner både lokalanestetisk spray og lokalanestetisk injeksjonsvæske (7). Vi har her ikke tatt på oss å vurdere smertestillende ved innsetting av p-stav.

Generelle hygienetips
Prosedyren «Tilberedning og utdeling av legemidler til injeksjon og infusjon» i eHåndboken til Oslo universitetssykehus inneholder fine tips (4), spesielt avsnitt 4.2 om aseptisk arbeidsteknikk.

Referenser:
  1. Statens Legemiddelverk. Preparatomtale. Xylocain-adrenalin. http://www.legemiddelsok.no/ (Sett: 19. juli 2022).
  2. Statens Legemiddelverk. Norske legemiddelstandarder. NLS 2022.2. Veiledende maksimale brukstider for legemidler etter anbrudd. https://legemiddelverket.no/godkjenning/nls/oppbevaring-og-merking/veiledende-maksimale-brukstider-for-legemidler-etter-anbrudd (Publisert: 1. juli 2022).
  3. BBraun. Mini-Spike®, Mini-Spike® V, Mini-Spike® Micro-tip. Brosjyre Mini-Spike. https://www.bbraun.no/nb/products/b/mini-spike-mini-spikevmini-spikemicro-tip.html (Sett: 16. august 2022).
  4. Oslo universitetssykehus. eHåndbok. Tilberedning og utdeling av legemidler til injeksjon og infusjon. Id: 23402. Versjon 3. https://ehandboken.ous-hf.no/ (Sett: 19. juli 2022).
  5. NTNU. Center of assessment in medical education. Youtube. Innsetting av P-stav. https://www.youtube.com/watch?v=es1beyv25fQ (Publisert 7. september 2020).
  6. Sex og Samfunn 2022. eMetodebok for seksuell helse. 5.10. P-stav, innsetting og fjerning. https://www.emetodebok.no/ (Sett: 19. juli 2022).
  7. Statens Legemiddelverk. Preparatomtale. Nexplanon. http://www.legemiddelsok.no/ (Sett: 19. juli 2022).