Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Overgang fra perfenazin (Trilafon) tabletter til perfenazin depotinjeksjon



Fråga: En pasient skal bytte fra Trilafon (perfenazin) tabletter til Trilafon depotinjeksjon. Psykiater spør hvor lenge pasienten trenger å bruke tabletter etter at injeksjon er satt. Psykiater har sett på RELIS utredning fra 2013 (1) som viser til en nøyaktig utregning. Pasienten bruker nå 10 + 8 =18 mg perfenazin tabletter. Det er planlagt å bruke 108,2 mg depotinjeksjon hver 4. uke.

Svar: Den nevnte RELIS-utredningen vektla at 108,2 mg perfenazin dekanoat tilsvarer 78,3 mg perfenazin, samt at perfenazin tabletter har rundt 20 % biotilgjengelighet (1). Vi tenker at anbefaling i preparatomtale (2), informasjon i FASS (3) og en noe mer pragmatisk tilnærming enn nøyaktig omregning kan danne grunnlag for hvordan pasienten skal trappes opp. Effekt og bivirkninger må følges.

Den norske preparatomtalen angir at "Etter å ha brakt symptomene under kontroll med Trilafon tabletter eller injeksjonsvæske, settes 1 ml dypt intramuskulært. Preparatet må ikke gis intravenøst. Effekten vil vanligvis vare i 3-4 uker» (2). I artikkel om kinetikk til perfenazin depotinjeksjon, viser en graf at tydelig at det tar det flere injeksjoner før steady-state nås. Pasientene i publikasjonen fikk injeksjoner hver 14. dag (4). I FASS er det beskrevet et regime med Trilafon depot hvor det gis hyppigere injeksjoner i oppstart av behandling, og generelt høyere doser enn i den norske preparatomtalen (3). Hyppigere injeksjoner i starten vil føre til at steady-state nås raskere.

Det tar noen dager før Tmax oppnås (5), slik det kan være hensiktsmessig å fortsette med tabletter i noen dager etter oppstart av depotinjeksjon, spesielt hvis pasienten er ustabil/dårlig.

Pasienten bør trolig monitoreres noe med konsentrasjonsmåling, eks 0-2 dager før neste injeksjon, og eks. etter 4-5 måneder, alt etter hvilken opptrappingsmetode som brukes.

Vi tenker at den nøyaktige utregningen (1) er litt teoretisk, men dersom denne brukes vil pasienten få 78,3 mg/28 dager: 2,8 mg perfenazin per dag ved bruk av Trilafon depotinjeksjon med 4 ukers mellomrom, hvis depotinjeksjonen virkelig gir 100 % biotilgjengelighet. Dette er noe lavere enn dagens dose med 3,6 mg perfenazin (20 % av 18 mg).

Referanse 2-5 ble tilsendt spørsmålsstiller.

Referenser:
  1. RELIS database 2013; spm.nr. 8326, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Trilafon dekanoat. https://www.legemiddelsok.no/ (Sett: 15. august 2022).
  3. FASS. Allmänhet. Trilafon dekanoat. https://www.fass.se/ (Sett: 15. august 2022).
  4. Knudsen P, Hansen LB et al. Perphenazine decanoate vs. perphenazine enanthate: efficacy and side effects in a 6 week double-blind, comparative study of 50 drug monitored psychotic patients. Acta Psychiatr Scand Suppl 1985;322:15-28.
  5. Høiseth G, Bentsen H. Bruk av antipsykotiske depotinjeksjoner. Tidsskr Nor Laegeforen 2012;132(3):301-3.