Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Stell av Perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG-sonde) med hydrogenperoksid?



Fråga: Sykepleier har en pasient med innlagt PEG-sonde, der området rundt vaskes daglig med Klorheksidin 1mg/ml. Området rundt PEG-en blir veldig rødt og sårt, uten åpne sår.
Er det kjent at klorheksidin ved langtidsbruk kan gi slike hudirritasjoner?
Bør bruken fortsette?

Sammanfattning: Vi har samtalet med spørsmålsstiller og drøftet problemstillingen. I følge Oslo universitetssykehus e-håndbok skal huden under platen vaskes daglig med lunkent vann, eventuelt med litt mild såpe. Fysiologisk saltvann kan også brukes.

Vi mener daglig bruk eller for hyppig bruk av klorheksidin kan svekke hudbarrieren. Det bør tas bakterieprøver av huden ved mistanke om infeksjon.

Svar: Klorheksidin
Klorheksidin finnes i forskjellige styrker som liniment 0.5mg/ml, 1mg/ml, 5mg/ml og 40mg/ml. 0.5mg/ml og 1mg/ml brukes som desinfeksjon av sår og desinfeksjon av urinrørsåpning før katerisering.5mg/ml brukes ved preoperativ håndvask, desinfisering av hudoverflate før hudpunksjon/gjennomstikking, desinfisering av operasjonsområde. 40mg/ml brukes til desinfiserende håndvask. Det brukes 1mg/ml ved vask av huden rundt stomien.Kjente bivirkninger ved bruk av klorheksedin 1mg/ml er kontaktdermatitt og utrikaria(1). Allergiske reaksjoner forekommer(2). Dette er sjeldne bivirkninger ved indisert bruk. Ved langvarig daglig bruk kan hyppigheten selvfølgelig endres.

Hudbarrieren
Hudbarrieren, den ytre overflaten av huden «stratum corneum» består av hudceller, lipider, fuktighetsfaktorer, aminosyrer, fetstoffer og bakterier som skaper et økologisk beskyttende miljø på huden som en effektiv barriere mot at huden sprekker, fuktighetstap, mot bakterier og andre «farer». Det er flere faktorer som kan svekke hudbarrieren f.eks sterke såper, alkoholholdige produkter eller langvarig bruk av desinfiserende midler.

Stell av PEG-sonde
Gastrostomisonden (PEG-sonden) og huden under platen bør vaskes daglig med lunkent vann, eventuelt med litt mild såpe. Bomullspinner kan brukes for å komme godt til rundt og under den ytre stoppeplaten. Huden bør holdes tørr og ren hele døgnet for å forebygge hudirritasjon og infeksjon. Det anbefales at man daglig roterer på sonden for å forhindre sårdannelse. Stoppeplaten på utsiden av magen skal plasseres 0,5-1,0 cm fra huden(3).

Ved hudirritasjon av hud(4):
• Ta bakterieprøve.
• Hold huden tørr og ren
• Barrierekrem/sinksalve kan beskytte huden ved lekkasje.
• Krystallfiolett liniment kan pensles på den såre huden. Beskytt klær slik at ikke farge smitter over.
• Prøv med lokal sårbehandling som antibiotikasalve.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale.Klorheksidin. https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 10.09.2022. måned åååå).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Klorheksidin. http://legemiddelhandboka.no/. Søkt 10.09.2022.
  3. Til deg som skal få gastrostomi (PEG). https://ehandboken.ous-hf.no/document/137508. Søkt 10.09.2022.
  4. PEG - Perkutan endoskopisk gastrostomi hos voksne - forberedelse og håndtering. https://ehandboken.ous-hf.no/document/81910. Søk 10.09.2022.