Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Konvertering fra metadon til morfin



Fråga: En pasient som skal konverteres fra metadon til morfin (Dolcontin). Pasienten bruker nå 60 mg metadon (er i LAR) og fikk innvilget bytte til Dolcontin. Legen har funnet i forskjellige tabellomregninger at 60 mg metadon tilsvarer 120 mg morfin i en tabell og 300 mg i en annen tabell. Hvor mye morfin tilsvarer egentlig 60 mg metadon? Finnes noen mer pålitelig tabellomregning?

Sammanfattning: Det er ikke noen entydig omregningsfaktor for dosering ved bytte fra metadon til morfin og beregningstabellene varierer mye.

Svar: For et bytte fra metadon til morfin er det til dels store forskjeller i hva som oppgis å være ekvivalente doser.

Helfos beregningstabell for morfinekvivalenter bruker en ratio på 2, dvs. at 60 mg metadon tilsvarer 120 mg morfin (1). Helsedirektoratets konverteringstabell, som gjelder opioidrotasjon, kommenterer at det er store individuelle forskjeller i oral biotilgjengelighet og halveringstid (2). Her oppgis at omregningsfaktoren avhenger av dosestørrelse, og at forholdet mellom morfin- og metadondose kan variere fra 5:1 til 12:1. En norsk artikkel fra 2006, som gir forslag til doseratio mellom morfin og metadon ved opioidrotasjon i smertebehandling, nevner varierende farmakokinetikk, lang halveringstid og doseavhengig doseratio som grunn til at doseforholdet mellom morfin og metadon kan variere fra 4:1 til 12:1 (3). Tilsvarende tall oppgis i en doseekvivalenstabell fra Hospice Lovisenberg (4). En ratio på 4:1 ble benyttet i en mindre studie der opioidavhengige pasienter fikk endret behandling fra metadon til morfin (5).

Forskjellige utenlandske kalkulatorer for beregning av opioiddosering bruker også forskjellige ratioer, eksempelvis 3:1 (6), 4:1 (7) og 12:1 (8). Det er rimelig å tro at forskjellene kan skyldes forskjellige dosestørrelser og forskjellige pasientgrupper/indikasjoner, i tillegg til at metadon viser store variasjoner i farmakokinetikk. Etter vår vurdering virker det rimelig å ta utgangspunkt i beregningstabellen til Helfo, som gir det laveste doseanslaget, og deretter justere dosen etter klinisk effekt og bivirkninger, for å unngå overdosering.

Referenser:
  1. Helfo. Morfinekvivalenter. http://www.helfoweb.com/morfinekvivalenter/, sett 4. oktober 2022.
  2. Helsedirektoratet. Ekvipotenser for opioider. https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/vanedannende-legemidler/pasientinformasjon-og-verktoy/konvertering-av-opioiddoser#omregningsfaktorermellommorfinogmetadon, sett 4. oktober 2022.
  3. Fredheim OMS, Husby KM, et al. Opioidrotasjon og metadon i smertebehandling. Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126 (17): 2272-4.
  4. Normann AK. Ekvipotenstabell for opioider. Hospice Lovisenberg, mai 2019. https://lovisenbergsykehus.no/Documents/Hospice/Ekvipotenstabell%20for%20opioider%20A4%20mai2019.pdf
  5. Glue P, Cape G, et al. Switching opioid-dependent patients from methadone to morphine: Safety, tolerability, and methadone pharmacokinetics. J Clin Pharmacol 2006; 56 (8): 960-5.
  6. Oregon Pain Guidance. Opioid Conversion Calculator for Morphine Equivalents. https://www.oregonpainguidance.org/opioidmedcalculator/, sett 4. oktober 2022.
  7. U.S. Department of Health and Human Services. Centers for Disease Control and Prevention. Calculating total daily dose of opioids for safer dosage. https://www.cdc.gov/drugoverdose/pdf/calculating_total_daily_dose-a.pdf, sett 4. oktober 2022.
  8. Practical Pain Management. Opioid Conversions and Opioid Dosing Calculator - Conversion Results. https://opioidcalculator.practicalpainmanagement.com/conversion.php, sett 4. oktober 2022.