Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av alendronsyre mot osteoporose hos kreftpasient



Fråga: Kvinne som hadde vært behandlet med Binosto (alendronsyre) mot benskjørhet i et par år, fikk nylig påvist cancer coli uten spredning. Hun hadde hørt at man ikke skal bruke Binosto når man har kreft og autoseponerte medikamentet da kreftdiagnosen ble stilt. Pasienten spør om hun trygt kan gjenoppta behandlingen nå som hun er ferdigbehandlet for sin cancer coli. Lege spør også om det er noen risiko ved å bruke Binosto ved påvist eller mistenkt cancer coli, eller andre kreftformer utenom øsofagus.

Sammanfattning: Pasienter med osteoporose og mistenkt, påvist eller ferdigbehandlet cancer coli eller andre kreftformer kan behandles med alendronsyre (Binosto) når det er indikasjon for medikamentell behandling. Pasientens lege må vurdere nytte-risiko forholdet. Faktorer som kan være av betydning, er pasientens underliggende sykdommer og helsetilstand/livskvalitet, potensielle bivirkninger, forventet etterlevelse av riktig inntaksmåte og pasientens egen preferanse. Kreft, kjemoterapi og kortikosteroider er kjente risikofaktorer for osteonekrose i kjeven som er en sjelden bivirkning av alendronsyre.

Basert på dagens dokumentasjonsgrunnlag kan det ikke fastslås sikkert om behandling med alendronsyre eller andre bisfosfonater påvirker kreftrisiko.

Svar: Binosto brusetabletter inneholder bisfosfonatet alendronsyre og har behandling av postmenopausal osteoporose som godkjent indikasjon (1). Intravenøse bisfosfonater benyttes også i kreftbehandling for å forebygge skjelettrelaterte hendelser hos pasienter med utbredt kreftsykdom som involverer skjelettet (2).

Kreftpasienter og behandling med alendronsyre mot osteoporose
Mistenkt, påvist eller ferdigbehandlet kreft er ikke oppgitt som kontraindikasjon for behandling med alendronsyre mot osteoporose (1,3,4).

American Society of Clinical Oncology (ASCO) har utarbeidet retningslinjer for behandling av osteoporose hos overlevere etter kreftsykdom hos voksne pasienter. Optimalisering av kosthold, trening og livsstil kan være nyttig for benhelsen til alle pasientene. Bisfosfonater eller denosumab er oppgitt som foretrukne legemidler når det er behov for medikamentell behandling. Både orale bisfosfonater, intravenøse bisfosfonater og subkutan denosumab anses som effektive alternativer. Hvilket benmodulerende legemiddel som velges, bør baseres på forhold som pasientens preferanse, potensielle bivirkninger, vurdering av livskvalitet, etterlevelse av behandling, sikkerhet for aktuell pasientgruppe, kostnad og tilgjengelighet (5).

I preparatomtalen til Binosto oppgis at osteonekrose i kjeven er en observert bivirkning av bisfosfonater, særlig ved intravenøs infusjon, men også ved peroral dosering (1). Kjente risikofaktorer er blant annet kreft, kjemoterapi og kortikosteroider (1,2). Disse pasientene bør unngå invasiv tannbehandling mens de behandles med bisfosfonater hvis det er mulig (1). Alle pasienter oppfordres til å opprettholde god munnhygiene, undersøke tennene regelmessig hos en tannlege og å rapportere alle symptomer fra munnen, for eksempel tannløsning, smerter eller opphovning under behandling med bisfosfonater.

Kjemoterapi og steroider er også mulige risikofaktorer for osteonekrose i ytre øregang ifølge preparatomtalen til Binosto, hovedsakelig i forbindelse med langtidsbruk av bisfosfonater (1).

Bisfosfonater og kreftrisiko
I preparatomtalen til Binosto oppgis ingen former for kreft som bivirkning av alendronsyre (1).

En artikkel i UpToDate beskriver risiko for bivirkninger hos pasienter som behandles med bisfosfonater mot osteoporose (6). Ved peroral administrasjon er risiko for øsofaguskreft eneste kreftform som omtales, men det oppgis at resultater angående risiko er motstridende i studier. Orale bisfosfonater bør imidlertid ikke benyttes hos pasienter med ulike lidelser i øsofagus (aklasi, øsofagusstriktur, Barrets øsofagus, øsofagusvaricer m.m.) eller som kan ikke kan innta legemidlet som anbefalt, for eksempel være i oppreist stilling i minst 30-60 minutter etter inntak. Pasienter med Barrets øsofagus har økt risiko for kreft i spiserør eller magesekk (7).

Ved litteratursøk finnes flere studier som har undersøkt risiko for ulike kreftformer ved behandling med bisfosfonater (8-10). Resultatene spriker, og det kan ikke fastslås sikkert om risikoen påvirkes. UpToDate oppgir for eksempel at det opprinnelig ble antydet at langvarig bruk av bisfosfonater var assosiert med redusert risiko for kolorektalkreft i to kasuskontroll studier og en kohortstudie (11). Dette ble imidlertid ikke bekreftet i en tredje kasuskontrollstudie og en stor prospektiv kohortstudie.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Binosto. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 15. juni 2021.
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Bisfosfonater. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 2. oktober 2020).
  3. Clinical Pharmacology database. Alendronate. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 24. juni 2022).
  4. Micromedex® 2.0 (online). Alendronate (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 14. mars 2022).
  5. Shapiro CL, Van Poznak C et al. Management of osteoporosis in survivors of adult cancers with nonmetastatic disease: ASCO clinical practice guideline. J Clin Oncol 2019; 37(31): 2916-46.
  6. Rosen HN. Risks of bisphosphonate therapy in patients with osteoporosis. Version 14.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 9. november 2021).
  7. Norsk elektronisk legehåndbok. Spiserørskreft. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 16. desember 2021).
  8. Deng Y, Zhang Z et al. Oral bisphosphonates and incidence of cancers in patients with osteoporosis: a systematic review and meta-analysis. Arch Osteoporos 2018; 14(1): 1-10.
  9. Li YY, Gao LJ et al. Bisphosphonates and risk of cancers: a systematic review and meta-analysis. Br J Cancer 2020; 123(10): 1570-81.
  10. Choi D, Choi S et al. Exposure to oral bisphosphonates and risk of gastrointestinal cancer. Osteoporos Int 2020: 31(4); 775-82.
  11. Macrae F. Colorectal cancer: Epidemiology, risk factors and protective factors. Version 113.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 21. januar 2022).