Dosering og referanseverdier for testosteronbehandling av kvinner i overgangsalderen
Fråga: Kvinnelig pasient plaget med lav energi og lite krefter som del av overgangsalder har brukt testosteron i et par måneder og føler seg vesentlig bedre. Lege er usikker på dosering og hva slags verdier P-testosteron bør ligge innen.
Svar: Gynekologisk forenings veileder har et avsnitt om testosteronbehandling av kvinner i kapittelet om overgangsalder (menopause). Indikasjonen for testosteronbehandling her er manglende libido. Veilederen sier som følger (1):
-Det er begrenset dokumentasjon på langtidseffekter (utover 2 års behandling)
-Det finnes ingen preparater for kvinner, men anbefalt dose fra krem eller gel produsert for menn er inntil 5 mg/dag
-Testosteronnivået bør ligge under øvre grense for en premenopausale kvinner
Anbefalt fremgangsmåte og oppfølging:
1. måle testosteronnivået (både totalt og fritt) før oppstart av behandling
2. inntil 5 mg testosteron daglig, gitt som gel eller krem
3. kontroll av effekt, bivirkninger (kroppsbehåring, hårtap, stemmeforandringer, akne, klitorishypertrofi) og hormonnivå etter 6 ukers behandling
4. Oppfølging av ønsket og uønskede effekter hver 6. måned
Forslag til testosteronbehandling for postmenopausale kvinner:
Testogel (50 mg/pose): En pose bør vare i minst 10 dager
Tostran (10 mg/pumpetrykk): Gel fra ett pumpetrykk hver andre dag
Laboratorieverdier for p-testosteron, både totalt og fritt (fri testosteron-indeks)
Veilederen anbefaler at testosteronnivået bør ligge under øvre grense for en premenopausal kvinne (1). Verdiene er avhengig av metoden laboratoriet benytter, og vil variere fra laboratorium til laboratorium. Konferer derfor med utførende laboratoriums referanseområder (2). Vi kan dermed heller ikke vurdere de oppgitte plasmaverdiene.
I plasma transporteres testosteron bundet til seksualhormonbindende globulin, SHBG (ca 65 %), løsere bundet til albumin (ca 33%) og fritt (1-2%). Testosteron bør vurderes sammen med samtidig målt SHBG, fordi en rekke tilstander påvirker SHBG-konsentrasjonen og dermed totalkonsentrasjonen av testosteron (2, 3).
Forholdet testosteron/SHBG kalles "Fri testosteronindeks", og er et indirekte, grovt mål på konsentrasjonen av fritt testosteron. Det kan beregnes slik: testosteron (nmol/l) x 10 / SHBG (nmol/l)(2, 3).
Eksempler på referanseverdier:
-Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk Biokjemi (brukerhåndbok utviklet av Norsk forening for medisinsk biokjemi) oppgir et referanseområde på <1,9 nmol/L. Referanseområdet er hentet fra Hormonlaboratoriet, Aker, april 2018. LC-MS/MS-metode.
-Nasjonal brukerhåndbok oppgir et referanseområde for fri testosteron-indeks (FTI) for kvinner på 0,1–0,3 (Hormonlaboratoriet, Aker, april 2018).
-Testosteronnivået for premenopausale kvinner er oppgitt til <3,0 nmol/L hos Furst
-Unilabs oppgir testosteronnivå for kvinner >20 år: <1,3 nmol/L og fri testosteron-indeks (FTI) for kvinner 20 – 50 år: < 0,44
På grunn av døgnvariasjon, bør prøven tas om morgenen.
- Øverlie I, Ullern Å-M, Johansen N. Overgangsalder (menopause). Veileder i gynekologi 2021. https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-gynekologisk-forening/veiledere/veileder-i-gynekologi/overgangsalder-menopause/
- Nasjonal brukerhåndbok i medisinsk biokjemi. Testosteron, P. https://www.brukerhandboken.no/index.php?action=showtopic&;amp;book=biokjemi&topic=e180945486d753469489 (publisert 14. desember 2021).
- Unilabs. Testosteron (P-Testosteron). https://labhandbok.no/labhaandbok/testosteron/
- Fri testosteron-indeks (P- Fri testosteron-indeks). https://labhandbok.no/labhaandbok/fri-testosteron-indeks/
- Fürst. S-testosteron. https://www.furst.no/analyse-og-klinikk/analyser/testosteron/