Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bivirkninger av protonpumpehemmere og histamin H2-antagonister ved gastrittplager.



Fråga: Lege henvender seg til RELIS i forbindelse med en pasient med plager ved gastrittsymptomer. Pasienten får uttalte bivirkninger av protonpumpehmmmere /PPI (Somac og Nexium) og famotidin/H2 reseptor agonist (Pepcid). Bivirkninger er uttalte og består av "hjernetåke" og uttalt svimmelhet. Pasienten får ikke nok effekt av lokalt virkende medisiner som Link, Gavisccon osv. Hvilke muligheter finnes for denne pasienten?

Sammanfattning: Det kan være vanskelig å skille mellom symptomer av gastritt eller legemidler slik pasienten har beskrevet sine plager. En sikker diagnose med gastroskopi eventuelt med biopsi vil også kunne sikre riktig behandling. Se i vurderingen over.

Årsakene til gastritten bør fjernes eller behandles med adekvat terapi enten det skyldes f.eks en Helicobacter pylori med ulcus eller ulcusrisiko eller om det skyldes andre årsaker som f.eks alkoholmisbruk, røyk, annen form for stress på slimhinner, gallerefluks eller autoimmunitet. Etiologisk diagnose er derfor forutsetning for riktig terapitiltak.

I vurderingen over har vi skissert opp noen tiltak for å redusere gastrittplagene samt foreslått mulig endringer i farmakologisk terapier.

Svar: Kjente bivirkninger for protonpumpehemmerer (PPI) og histamin H2-antagonister
- Protonpumpehemmere kan ha bivirkninger somkvalme, uvelhet og hodepine(1) , men vi kan ikke vurdere om dette er en årsak til pasientens følelse av hjernetåke og svimmelhet. Preparatomtalen for Somac omtaler bivirkninger som hodepine, svimmelhet, asteni, fatique og uvelhet (mindre vanlige bivirkninger). Bivirkningene for Nexium vurderer vi som tilsvarende(2).
- Histamin H2-antagonister: Norsk legemiddelhåndbok oppgir følgende bivirkninger: Bivirkninger er sjeldne. Svimmelhet, hodepine, tretthet og rhinitt kan forekomme. I preparatomtalen for famotidin (Pepcid) som det er oppgitt at pasienten har forsøkt nevnes hodepine og svimmelhet som vanlige bivirkninger og uvelhet som sjelden bivirkning(3,4).

Gastrittsymptomer og behandlingsmuligheter
Det oppgis at pasienten har gastrittsymptomer. Gastritt er en histologisk bekreftet inflammasjon i ventrikkelens slimhinne. Symptomene kan være dyspepsi og ubehag i epigastrium. Dyspepsi kan ha flere ledsagende symptomer, blant annet oppblåsthet, kvalme, sure oppstøt og halsbrann.Det er viktig å skille mellom selve gastrittplagene og eventuelle bivirkninger av legemidlene.

Behandling av gastrittsymptomer
Den viktigste behandlingen for gastrittplagene, eller muligheten for pasienten er(5):
1) Å fjerne årsaken til gastritten:
- Det fremgår ikke om pasienten har fått en gastroskopi med biopsi og om pasienten er vurdert for Helicobacter Pylori, en slik tilstand bør vurderes.
- Foreligger det langvarig NSAIDs-bruk?
- Alkoholmisbruk (økt risiko for flegmonøs gastritt)
- Gallerefluks
- Komplikasjoner etter kirurgiske inngrep i ventrikkel eller kolecystektomi.
- Autoimmun atrofisk artritt.
NSAID`s, alkohol og røyking skader mageslimhinnen og disse risikofaktorene bør seponeres. Acetylsalisylsyre er også ulcerogen. Diagnosen bør som nevnt verifiseres med gastroskopi.

2) Vurdere endring av farmakologiske tiltak:
- Dersom pasientens plager er relatert til legemidlene kan man forsøk disse andre typene av histamin H2-antagonister eller protonpumpehemmere, men det er mulig at disse legemidlene har gruppeeffekter som gjør at bivirkningene av de enkelte legemidlene vil være tilsvarende. For øvrig finnes det interindividuelle variasjoner som gjør at muligens den aktuelle pasienten vil oppleve mindre plager av andre legemidler innenfor samme gruppe.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L12.3.2 Protonpumpehemmere. http://legemiddelhandboka.no/. Søkt 06.11.2022.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Somac. https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 06.11.2022.
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L12.3.1 Histamin H2‑antagonister. http://legemiddelhandboka.no/. Søkt 06.11.2022.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale.Pepcid. https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 06.11.2022.
  5. Norsk elektronisk legehåndbok. Gastritt. https://legehandboka.no/. Søkt 08.11.2022.