Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Nedtrapping av mirtazapin(Remeron).



Fråga: Kvinne 60 år startet med mirtazapin (Remeron) 15 mg for 6 uker siden. Grunnet bivirkninger vil hun ikke fortsette. Må man trappe langsomt ned etter kortvarig bruk? Dvs. gradvis reduksjon i løpet av 4-6 uker.

Sammanfattning: Vi har på telefon informert om de ulike nedtrappingsanbefalingene. I forhold til tablettstyrke er det muligens mest praktisk å redusere med 15 mg/uke i løpet av 8 uker i stedet for annenhver uke som vil ta lengre tid. Vi mener dette kan være en akseptabel nedtrappingshastighet med tanke på at pasienten kun har stått på legemidlet i seks uker.

Vi ber legen om å observere pasienten i nedtrappingsperioden, og ved seponeringreaksjoner bør videre seponering avventes til symptomene har roet seg og deretter fortsette nedtrappingen.

Svar: Vi har drøftet problemstillingen med spørsmålsstiller på telefon.

Preparatomtale og nedtrapping
I preparatomtalen oppgis følgende; «å avslutte behandling med mirtazapin gradvis for å unngå seponeringssymptomer. Selv om mirtazapin ikke er vanedannende, viser erfaring etter markedsføring at brå seponering av behandlingen etter langtidsbruk noen ganger kan gi seponeringssymptomer. Seponeringsreaksjonene er milde og ofte går over av seg selv(1)». Norsk legemiddelhåndbok har en egen tabell for gradvis nedtrapping. Ved nedtrapping av mirtazapin som er brukt over 3 måneder foreslås nedtrapping trinnvis hver annen uke i løpet av 4-8 uker, dette bør gjøres avhengig hva som er praktisk mulig i forhold til tablettstyrke.

Vi har i en tidligere vurdering omtalt nedtrapping av mirtazapin i sak nummer 14618 fra RELIS Vest (2). Vi referer i vurderingen til nedtrappingsforslaget fra Norsk legemiddelhåndbok med nedtrapping av mirtazapin med et trinn hver annen uke i løpet av 8 uker. Det refereres også til UpToDate hvor man foreslår en kortere nedtrapping over 2-4 uker uten nærmere beskrivelse.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Mirtazapin. https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 29.11.2022.
  2. RELIS database 2021; spm.nr. 14618, RELIS Vest. (www.relis.no). Søkt 29.11.2022.