Bytte fra Xultophy til Ozempic
Fråga: Pasient med diabetes type 2 ønsker overgang fra liraglutid + insulin degludec (Xultophy) injeksjoner 26IE daglig til semaglutid (Ozempic) ukentlige injeksjoner. Lege spør om byttestrategi og doseringsanbefaling.
Svar: Spørsmålsstiller fikk svar per telefon. Under er bakgrunnen for det telefoniske svaret.
Xultophy er et kombinasjonslegemidler med insulin (degludec) og liraglutid, en glukagonlignende peptid-1 (GLP-1)-analog. Dette innebærer et bytte fra et kombinasjonspreparat som doseres daglig til to separate preparater, ett preparat med langtidsvirkende insulin (degludec) og ett preparat med GLP-1-analogen semaglutid. Dosering av insulin degludec og semaglutid kan dermed gjøres separat.
Pasientens nåværende dose Xultophy administreres som dosetrinn. Ett dosetrinn inneholder 1 enhet insulin degludec og 0,036 mg liraglutid. Pasienten bruker i dag 26 enheter (dosetrinn). Dette medfører at dosen i dag er 26 enheter insulin degludec daglig og 0,936 mg liraglutid (0,036*26) daglig (1).
Dosering av langtidsvirkende insulin degludec (Tresiba) Insulin degludec finnes i et separat preparat, Tresiba (2). Aktuell behandlingsstrategi vil være å fortsette med insulin degludec i samme dose som tidligere (26 enheter). Eventuelt kan dosen reduseres noe ved oppstart semaglutid som en forsiktighetsstrategi.
Konvertering av dose mellom liraglutid og semaglutid Vi finner ikke publisert informasjon fra produsenten av semaglutid om hvilken dose som skal benyttes ved bytte fra liraglutid + insulin degludec. Liraglutid har en halveringstid på cirka 13 timer, mens semaglutid har en halveringstid på cirka 7 dager (1, 3).
Vi finner en oversiktartikkel med praktiske råd for bytte mellom GLP-1-analoger. Basert på kliniske studier og egne erfaringer presenterer forfatterne en konverteringstabell der 1,2 mg liraglutid daglig er ekvivalent med 0,25 mg semaglutid ukentlig, mens 1,8 mg liraglutid anslagsvis tilsvarer 0,5 mg semaglutid (4). I en annen oversiktsartikkel vurderer forfatterne, basert på studier og sin kliniske erfaring, at man ved bytte fra 1,2 mg liraglutid kan vurdere en startdose på 0,5 mg semaglutid dersom pasienten ikke har gastrointestinale bivirkninger av liraglutid, og ikke ønsker en midlertidig nedgang i HbA1C (5).
Oppstartsdose for den aktuelle pasienten Pasientens ukentlige dose liraglutid er som tidligere beskrevet tilnærmet 1 mg daglig. Pasienten bruker i tillegg insulin degludec. Å starte opp semaglutid med laveste dose på 0,25 mg daglig er derfor en fornuftig tilnærming. Ved bytte fra en korttidsvirkende til langtidsvirkende GLP-1-analog, foreslår forfatterne av artikkelen (4) at man følger den anbefalte doseringen fra preparatomtalen. Dette inkluderer behovet for gradvis opptitrering av dose, se under.
Oppstart semaglutid I den fullstendige preparatomtalen anbefales følgende dosering ved oppstart av semaglutid: «Startdosen er 0,25 mg semaglutid én gang per uke. Etter 4 uker skal dosen økes til 0,5 mg én gang per uke. Etter minst 4 uker med en dose på 0,5 mg én gang per uke kan dosen økes til 1 mg én gang per uke for å bedre den glykemiske kontrollen ytterligere. Etter minst 4 uker med en dose på 1 mg én gang per uke kan dosen økes til 2 mg én gang per uke for å bedre den glykemiske kontrollen ytterligere. Semaglutid 0,25 mg er ikke en vedlikeholdsdose. Ukentlige doser over 2 mg anbefales ikke» (3).
I den fullstendige preparatomtalen oppgis videre at når semaglutid gis i tillegg til eksisterende behandling med insulin, bør det vurderes å redusere dosen av insulin for å redusere risikoen for hypoglykemi. Egenmåling av blodglukose er nødvendig for å justere dosen insulin, spesielt når behandling med semaglutid startes opp (2).
Oppstart med semaglutid kan starte dagen etter siste dose liraglutid. En overgang fra korttidsvirkende til langtidsvirkende GLP-1-analog kan føre til en midlertidig økning i fastende blodsukker.
God informasjon Det anbefales videre god informasjon til pasienten om risikoen for gastrointestinale bivirkninger i forbindelse med byttet, samt oppfølgning av lege og måling av blodsukker. Dersom pasienten skulle ha gastrointestinale bivirkninger av Xultophy kan hen eventuelt vente til en dag eller to, til symptomene er redusert, før oppstart semaglutid. Det er også svært viktig at pasienten er klar over at byttet medfører behov for daglig insulin degludec samt ukentlig injeksjoner med semaglutid.
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Xultophy. https://www.legemiddelsok.no/
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Tresiba. https://www.legemiddelsok.no/
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ozempic. https://www.legemiddelsok.no/
- Almandoz JP, Lingvay I, Morales J, Campos C. Switching Between Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists: Rationale and Practical Guidance. Clin Diabetes. oktober 2020;38(4):390–402.
- Jain AB, Ali A et al. Switching between GLP-1 receptor agonists in clinical practice: Expert consensus and practical guidance. Int J Clin Pract. 2021 Feb;75(2):e13731.