Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bivirkninger av tramadol hos eldre



Fråga: En lege har fått høre at tramadol har en spesielt vanskelig bivirkningsprofil når det gjelder ustøhet og balanse sammenliknet med andre opioider, og at man derfor burde styre unna tramadol, særlig hos eldre med økt falltendens. Legen spør om det er gode holdepunkter i disse påstandene, og om det i så fall et anbefalt erstatningspreparat vi heller burde vurdere hos disse pasientene.

Svar: Konklusjon
Tramadol er et legemiddel med effekter og bivirkninger utover de generelle for opioider, og det er mulig at tramadol også gir større risiko for ustøhet/fall enn andre opioider. Eldre er generelt mer utsatt for bivirkninger enn andre. Tramadol er generelt ikke førstevalg ved behov for opioider i denne pasientgruppen. Aktuelt erstatningspreparat vil blant annet avhenge av indikasjon.

Bakgrunn
Nevrologiske bivirkninger av tramadol
Svimmelhet og døsighet er blant de hyppigste bivirkningene av tramadol. Tramadol er også rapportert å kunne gi forvirring og synsforstyrrelser (1). Disse nevrologiske bivirkningene kan trolig føre til mer ubalanse/ustøhet/falltendens.

Serotonerge effekter og fall
Legevakthåndboka advarer mot fall ved bruk av serotonerge legemidler, og advarer i tillegg mot bruk av tramadol til skrøpelige eldre (2). I brosjyre om Kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter om «Riktigere bruk av opioider ved langvarige ikke-maligne smerter», er tramadol trukket frem som et opioid som gir serotonerge bivirkninger (3).

Brudd
En publikasjon fra 2020 fant høyere risiko for hoftebrudd i en tramadol populasjon sammenlignet med brukere av kodein (4). En industrisponset publikasjon hevder at det er kost-nytte effektivt med buprenorfin plaster fremfor tramadol, på grunn av tramadols risiko for brudd (5). Vi har ikke vurdert artikkelen videre utover dette.

Andre bivirkninger/utfordringer med tramadol
Statens Legemiddelverk advarte i 2017 mot psykiske bivirkninger av tramadol (6). RELIS skrev for noen år siden en grundig utredning om tramadol og problemer ved langtidsbruk (7). En nyere RELIS-utredning tar for seg smertebehandling hos eldre, blant annet tramadol (8).

Referenser:
  1. Clinical Pharmacology database. Tramadol. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sett: 20. desember 2022).
  2. Legevakthåndboken. Om eldre. Problemlegemidler. https://lvh.no/ (Sett: 20. desember 2022).
  3. Kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter. Kampanjer. Riktigere bruk av opioider ved langvarige ikke-maligne smerter. https://legemidler.no (Sett: 20. desember 2022).
  4. Wei J, Lane NE et al. Association of Tramadol Use With Risk of Hip Fracture. J Bone Miner Res 2020;35(4):631-640.
  5. Hirst A, Knight C, Hirst M, Dunlop W, Akehurst R. Tramadol and the risk of fracture in an elderly female population: a cost utility assessment with comparison to transdermal buprenorphine. Eur J Health Econ 2016;17(2):217-27.
  6. Statens Legemiddelverk. Nytt om legemidler. T. nr. 16/17. https://legemiddelverket.no/ (Sett: 20. desember 2022).
  7. Myhr K. Tramadol – et problematisk legemiddel ved langtidsbruk. https://www.relis.no/ (Publisert: 14. oktober 2014).
  8. RELIS database 2021; spm.nr. 8707, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)