Bivirkninger kvetiapin (Seroquel).
Fråga: En psykiater kontakter RELIS i forbindelse med en voksen pasient med kompleks PTSD og tilbakevendende depresjon. Pasienten behandles med psykoterapi og medikamenter. Tidligere brukt lamotrigin, måtte slutte pga hudbivirkning (utslett). Oppstart med kvetiapin (Seroquel) for 3 år siden, 25 mg om kvelden med en viss effekt på tilstanden inkl. bedring av søvn. Pasienten var ambivalent til dette. Pasienten er sårbar psykisk og har følt seg bedre. Pasienten ønsket egentlig ikke å øke dosen, men lege og pasient avtalte likevel en doseøkning og overgang til kvetiapin (Seroquel) depot 50 mg som et forsøk for å se om dette kun gi en ytterligere forbedring av pasientens tilstand. Ved doseøkning fremkom nye bivirkninger i form av svimmelhet og ustøhet som legen mente kunne skyldes doseøkningen. I tillegg fikk pasienten noe som legen ikke var kjent med: Koordinasjonsvansker i forhold til å håndtere kniv og gaffel samt at hun ikke kjente igjen sin egen stemme og opplevde et sterkt ubehag beskrevet som «dårlig rus». Etter avtale med legen gikk pasienten tilbake til 25 mg kvetiapin (Seroquel). Etter noen dager forsvant koordinasjonsvanskene og følelsen av ubehag. Det understrekes at dette er en spesielt sårbar pasient som har hatt store psykiske belastninger. Pasienten har hatt dissosiative episoder tidligere og mente at dette var annerledes.
Legens spør om pasienten symptomer kan være eller er kjente bivirkninger av kvetiapin.
Sammanfattning: Vi har drøftet saken med legen som stilte spørsmålet, og vi mener at det er bivirkningen ortostatisk hypotensjon som mest sannsynlig har utløst pasientens symptomer. Symptomer på ortostatisk hypotensjon vil som regel forsvinne etter forsiktig opptitrering av dosestyrke.
Svar: Vi har snakket med spørsmålsstiller og drøftet problemstillingen. Det er mulig at pasientens symptomer har en sammenheng med pasientens grunnlidelse hvor det kan forekomme dissosiative symptomer med blant annet umiddelbare sansefornemmelser, og tap av kontroll over kroppsbevegelser. Det kan være flere ting som kan trigge en slik dissosiasjon hos pasienter som for eksempel både psykiske belastninger og/eller somatiske opplevelser/fornemmelser.
Kvetiapin(Seroquel)
En mindre vanlig bivirkning av kvetiapin er forvirringstilstander, men vi forstår det som at pasientens symptomer og opplevelser går utover dette. Pasientens symptomer fremstår mer somatoforme: svimmel, ustø, koordinasjonsvansker og endret opplevelse av egen stemme. Dosen pasienten får er ikke regnet som en høy dose, samtidig som en økning fra 20mg til 50mg er en dobling av dosen. Det er kjent at kvetiapin kan gi ortostatisk hypotensjon hvor svimmelhet har vært en følgetilstand ved dosetitrering ( ). Et slikt fall i blodtrykk kan videre trigge en stressreaksjon med stresshormoner og en angstreaksjon, og hos enkelte pasienter med disposisjon vil disse muligens kunne dissosiere hvor de beskrevne symptomene kan forekomme. En slik tilstand med ortostatisk hypotensjon vil vanligvis gå over etter en viss periode.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Seroquel. Https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 05.01.2023.