NO
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lakosamid(Vimpat) etter debut av atrieflutter.



Fråga: En pasient i 30-års alderen med medikamentrefraktær epilepsi, tuberøs sklerose og alvorlig psykisk utviklingshemming bruker lakosamid (Vimpat) 150 mg x 2 mot epilepsi, i tillegg til valproat (Orfiril) 750 mg x 2, lamotrigin (Lamictal) 75 mg + 50 mg og everolimus (Votubia) 5 mg og risperidon (Risperdal). <br><br>Vimpat kan som mindre vanlig bivirkning gi atrieflimmer/flutter (i tillegg til AV-blokk). Pasienten har fått påvist normofrekvent atrieflutter. Normalt Ekko cor og det er startet opp med Eliquis 5 mg x 2. Det er vurdert ikke hensiktsmessig å elektrokonvertere/ablasjon pasienten. Mulig at hennes tuberøs sklerose også kan være årsak til atrieflutter, men ekko cor er negativt. <br><br>Bør man forsøke å redusere/seponere Vimpat når man har utviklet atrieflutter?

Sammanfattning: Utifra tilgjengelige kilder mener vi det er mulig at hjertearrytmien/atrieflutter kan skyldes Vimpat. Vi kan verken gjøre noen vurdering av de hemodynamiske forholdene hos pasienten eller vurdere hvor gåodt pasienten tåler den aktuelle tilstanden med atriflutter. Kardiolog må vurdere dette i forhold til pasientens ventrikkelfrekvens. Vi vurderer fortsatt at ved seponering av Vimpat vil sannsynligvis atriflutter kunne slå om til en sinusrytme dersom arrytmien skyldes legemidlet. Det er også mulig at dosestyrke kan være en faktor i denne sammenhengen der påvirkningen/belastningen av Natriumkanalene kan minskes ved å redusere dosering.

Vi mener dette blir en samlet vurdering av hvor stor hemodynamisk belastning den aktuelle atrieflutteren utgjør for pasienten og hvor negative konsekvenser mtp. epileptiske anfall en eventuell seponering av Vimpat medfører.

Svar: <b>Lakosamid(Vimpat) og hjertearrytmier</b><br>I en systematisk analyse av oversiktsartikler om lakosamid (Vimpat) og arrytmier fra 2021 dokumenteres sammenhengen mellom legemidlet og hjertearrytmier. Artikkelen er publisert i PubMed under tittelen Lacosamide-Related Arrhythmias: A Systematic Analysis and Review of the Literature(1). Lakosamid hemmer kardiale natriumskanaler og dette ses i sammmenheng med pro-arrytmisk rolle hos lakosamid. Studiene og kasusrapportene viser at seponering av lakosamid var det vanligste tiltaket som fikk reetablert sinusrytme. EKG før og under lakosamid terapi kan muligens hjelpe til å diagnostisere kardielle arrytmier. Det er flere kasusrapporter og studier som beskriver hjertearrytmier ved bruk av lakosamid. I artikkelen «Atrial flutter/atrial fibrillation associated with lacosamide for partial seizures» publisert i PubMed, rapporteres det om atrieflutter/flimmer hos pasient som ikke har andre risikofaktorer som f.eks hjertesykdom eller diabetes. Man vet fra tidligere at også andre antiepileptika, spesielt natriumkanalblokkere (f.eks karbamazepin og lamotrigin) kan føre til ledningsforstyrrelser i hjertet(2). I en kasusrapport fra 2013 som ble publisert i PubMed er det beskrevet en sinusknute dysfunksjon relatert til lakosamidbehandling. Dysfunksjonen opphørte etter at man seponerte lakosamidbehandlingen. Forørvig tiltok anfallene og lakosamid ble reintrodusert i lavere doser. Dette resulterte i nye sinuspauser(3).<br><br><b>Interaksjoner</b><br>Databasen Micromedex oppgir en klinisk relevant interaksjon melloom lamotrigin og valproat kombinasjonen kan føre til at pasienten blir eksponert for økte serumsverdier av lamotrigin. Dette kan gi livstruende utslett som f.eks Steven Johnsons. Kombinasjonen krever tett oppfølging og det foreligger egne retningslinjer for dosering ved denne kombinasjonen(4). Forøvring foreligger ingen andre kjente alvorlige legemiddelinteraksjoner.

Referenser:
  1. Yadav R. Schrem E et al. Lacosamide-Related Arrhythmias: A Systematic Analysis and Review of the Literature.Cureus. 2021 Dec 27; 13(12):e20736.
  2. Degiorgio C. Atrial flutter/atrial fibrillation associated with lacosamide for partial seizures. Epilepsy Behav. 2010 Jul; 18(3):322-4.
  3. Chinnasami S. Rathore C et al. Sinus node dysfunction: an adverse effect of lacosamide. Epilepsia. 2013 Jun; 54(6):e90-3.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale.Lamictal. Orfiril. https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 09.01.2023.