Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Varighet av melatoninbehandling hos barn



Fråga: En sykepleier ved en helsestasjon lurer på hvor lenge et barn kan bruke melatonindråper. Spørsmålet gjelder et barn i barneskolealder som har brukt melatonindråper hver kveld i litt over et halvt år. Det er forsøkt å kutte ut melatonin, men da bruker barnet flere timer på å sovne.

Sammanfattning: Vi har ikke funnet noen konkrete anbefalinger eller klare grenser for hvor lenge barn kan behandles med melatonin, men kun generelle råd om at medikamentell behandling av søvnvansker bør være kortvarig og at behandlingsvarigheten med melatonin må vurderes individuelt. Vi anbefaler at foreldrene i dette tilfellet diskuterer problemstillingen med barnets behandlende lege, slik at lege sammen med foreldrene jevnlig kan vurdere hvor lenge det er behov for å bruke melatonin.

Svar: Vi har ikke funnet noen helt konkrete anbefalinger om hvor lenge barn kan bruke melatonindråper. Behandlingsvarigheten er derimot noe behandlende lege må vurdere, ut fra en helhetlig, individuell vurdering av søvnvanskene og behovet for behandling hos barnet.

Ikke funnet konkret grense
Norsk barne- og ungdomspsykiatriske forenings veileder i BUP oppgir at tilskudd av melatonin kan forsøkes ved forstyrret søvn-våkenhetsrytme. Dette er andrehåndsbehandling, og tiltak for god søvnhygiene skal alltid prøves først og gjennomføres parallelt. Veilederen gir ingen konkret angivelse av hvor lenge melatonin kan benyttes, men oppgir generelt at medikamentell behandling av søvnproblemer/søvnforstyrrelser hos barn kun skal være kortvarig (1). Heller ikke en artikkel fra det anerkjente medisinske oppslagsverket UpToDate om behandling av insomni hos barn gir noen konkret føring for hvor lenge melatonin kan benyttes (2).

Generelt om varighet
I 2015 publiserte fagpersoner fra en rekke land en oversiktsartikkel med felles kliniske anbefalinger for bruk av melatonin hos barn og unge (3). Lenke til denne artikkelen ligger også på nettsidene til Nasjonalt kompetansesenter for søvnsykdommer (SOVno) (4). Disse anbefalingene inneholder et eget avsnitt om behandlingsvarighet, hvor det blant annet fremkommer at varigheten bør tilpasses den bestemte pasienten, men generelt ikke bør være kortere enn én måned (3). I dette tilfellet har barnet allerede brukt melatonin i mer enn én måned, hvilket i så måte samsvarer med denne anbefalingen.

I en UpToDate-artikkel om forsinket søvnfaseforstyrrelser ("delayed sleep-wake phase disorder") oppgir forfatterne at varigheten av melatoninbehandlingen individualiseres ut fra den observerte responsen. Hvis pasienten opplever tilbakefall etter seponering av melatonin, kan behandlingen gjenopptas og fortsette i lang tid. Artikkelen omtaler behandling av både voksne og barn, men det er ikke spesifisert om den nevnte anbefalingen om langtidsbruk av melatonin også gjelder barn og unge (5).

Begrenset kunnskap om langtidsbruk
Det finnes begrenset med kunnskap om sikkerheten ved langtidsbruk av melatonin (1-3,5,6), noe som også kommer tydelig fram i en oversiktsartikkel om dette temaet fra 2022 (7). Melatonin kategoriseres i flere land, blant annet USA, som et kosttilskudd (ikke legemiddel), og er følgelig mye brukt, uten at det har kommet noen klare signaler om alvorlige bivirkninger (7). Dette er i utgangspunktet betryggende. Samtidig er det viktig å påpeke at statusen som kosttilskudd innebærer at melatoninpreparatene ikke blir overvåket på samme måte som konvensjonelle legemidler. Så lenge det finnes såpass begrenset med forskning, er det dermed usikkerhet knyttet til eventuell risiko ved langtidsbruk hos barn og unge.

Det finnes studier der datamaterialet inkluderer barn og unge som er blitt behandlet med melatonin i flere år, uten at det ble sett alvorlig bivirkninger, men den samlede mengden data på slik langvarig bruk er som nevnt fremdeles begrenset (5,7).

Ut fra teoretiske betraktninger er det stilt spørsmål ved om langvarig bruk av melatonin hos barn og unge blant annet kan påvirke vekst og forsinke puberteten. Noe av bakgrunnen for dette er at studier tyder på en sammenheng mellom melatoninnivåer og tidspunkt for pubertet. De få studiene som foreløpig er utført, har ikke funnet klare holdepunkter for at melatoninbehandling i realiteten forsinker puberteten, men det er nødvendig med mer på forskning på dette feltet før det eventuelt er mulig å konkludere (5,7).



Referenser:
  1. Norsk barne- og ungdomspsykiatrisk forening. Veileder i BUP. 4. utgave. Del 2 Tilstandsbilder. Søvnproblemer, søvnforstyrrelser og barne- og ungdomspsykiatri. https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-barne--og-ungdomspsykiatrisk-forening/veiledere/veileder-i-bup/ (Publisert: 21. mars 2019).
  2. Owens JA. Pharmacotherapy for insomnia in children and adolescents: A rational approach. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 3. januar 2023).
  3. Brunia O, Alonso-Alconada D et al. Current role of melatonin in pediatric neurology: Clinical recommendations. Eur J Paediatr Neurol 2015;19(2): 122-33.
  4. Nasjonalt kompetansesenter for søvnsykdommer (SOVno). Fagartikler. Barn og søvn. https://helse-bergen.no/nasjonal-kompetansetjeneste-for-sovnsykdommer-sovno/fagartikler#barn-og-sovn (Sett: 13. januar 2023).
  5. Auger RR. Delayed sleep-wake phase disorder. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 3. juni 2022).
  6. Pallesen S. Søvnløshet hos barn - behandling. Nasjonalt kompetansetjeneste for søvnsykdommer (SOVno). https://helse-bergen.no/nasjonal-kompetansetjeneste-for-sovnsykdommer-sovno/sovnloshet-hos-barn-behandling (Versjon: September 2021).
  7. Besag FMC, Vasey MJ. Adverse events in long-term studies of exogenous melatonin. Expert Opin Drug Saf 2022; 21(12): 1469-1481.