Acetazolamid for å forebygge høydesyke
Fråga: Spørsmål fra lege: En pasient med kjent astma har tidligere reist til et land som blant annet består av høye fjellområder, og fikk da akutte pustevansker. Vedkommende planlegger nå en ny reise til samme sted og spør legen sin om forebyggende medisin mot høydesyke. Det er ikke aktuelt med akklimatisering. Kan Diamox (acetazolamid) brukes som forebyggende mot høydesyke? Er dette godkjent indikasjon i Norge? Hvis ja, hva er riktig dosering, og når bør man starte behandling før reise? Eller hva annet kan brukes?
Sammanfattning: Flere kilder omtaler Diamox (acetazolamid) som det foretrukne legemidlet ved behov for medikamentell forebygging av høydesyke. Slik bruk er riktignok utenfor godkjent indikasjon. Vanlig anbefalt dosering er 125 mg 2 ganger daglig, med oppstart dagen før oppstigning.
Svar: Det er kjent at Diamox (acetazolamid) benyttes for å forebygge høydesyke (1-5), selv om dette ikke er en godkjent indikasjon for preparatet (6), og derfor rent formelt er å anse som off label-bruk. I de fleste tilfeller kan høydesyke forebygges ved langsom oppstigning (1-4), men i dette tilfellet oppgis det spesifikt at akklimatisering ikke er aktuelt.
Er det foretrukne legemidlet
Flere kilder oppgir at acetazolamid er det foretrukne legemidlet når det er behov for medikamentell forebygging av høydesyke (1-4), slik som hos pasienter som planlegger en oppstigning fra havnivå til en sovehøyde over 3 000 m.o.h. på én dag, og for personer som tidligere har hatt høydesyke (1).
Acetazolamid motvirker den respiratoriske alkalosen som den hypoksirelaterte hyperventilasjonen medfører og gir et bedre respirasjonsmønster under søvn. Dessuten kan den lette diuretiske effekten være gunstig (4).
Vanlig anbefalt dosering
Den vanlige anbefalte doseringen for å forebygge høydesyke ser ut til å være 125 mg acetazolamid 2 ganger daglig (1-5). Behandlingen initieres ett døgn (1,3,4,5) eller ett til to døgn (2) før oppstigning. Ifølge Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell kan forebyggingen avsluttes etter 2-3 dager på maksimal høyde, men man kan ta 125 mg acetazolamid om kvelden for å bedre søvnen etter dette (1).
Det anbefales også å ta en prøvedose acetazolamid hjemme før avreise. Dette skyldes at noen kan få en kraftig allergisk reaksjon på legemidlet (1,2), selv om slike reaksjoner er uvanlige (5).
Andre medikamentelle alternativer
Som nevnt regnes gjerne acetazolamid som det foretrukne legemidlet ved behov for medikamentell forebygging av høydesyke. Deksametason er et annet anbefalt alternativ til acetazolamid (1-5). Det finnes også andre legemidler som er oppgitt å kunne være aktuelle som profylakse og/eller behandling av symptomer på høydesyke, men disse fremstår generelt som mindre aktuelle enn acetazolamid og eventuelt deksametason. Det varierer også noe mellom ulike kilder hvilke andre legemidler som oppgis i denne sammenheng (1-5).
Lege må vurdere
Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell oppgir i sin omtale om forebygging av høydesyke at det blir opp til hver enkelt lege å vurdere den totale situasjonen, som turistenes holdninger, hva slags reise det er snakk om, hvilke høyder, oppstigningshastighet og mulighet for medisinsk hjelp underveis (1).
I dette tilfellet har pasienten astma og har tidligere opplevd akutte pustevansker ved tilsvarende reise. For ordens skyld vil vi legge til at de aller fleste kildene vi har referert til i svaret vårt ikke gir noen konkret informasjon eller råd om forebygging av høydesyke hos astmapasienter. Amerikanske "Centers for disease control and prevention" (CDD) oppgir at velkontrollert astma trolig ikke innebærer noen ekstra risiko med hensyn til høydesyke. Pasienter med dårlig kontrollert astma bør derimot utvise forsiktighet, det vil si å konsultere en lege med erfaring med problemstillingen og legge en plan for håndtering (5).
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. G28.2 Høydemedisin - akutt høydesyke. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 11. januar 2023).
- Norsk elektronisk legehåndbok. Høydesyke. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 25. januar 2022).
- BMJ Best practice: High altitude related illness. Primary prevention. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/562/prevention (Sett: 27. januar 2023).
- Rostrup M. Reiser til de store høyder – akutt høydesyke. Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122 : 1692-4.
- Centers for disease control and prevention. Travelers health. CDC yellow book. Chapter 3 (11) High-Altitude Travel & Altitude Illness. https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/noninfectious-health-risks/high-altitude-travel-and-altitude-illness
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Diamox. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 27. oktober 2020).