Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av østradiol vaginaltabletter ved menstruasjon



Fråga: Spørsmål fra farmasøsyt: En kunde i 40-årene, som fremdeles har menstruasjon, har fått resept på Vagifem (østradiol) vaginaltabletter. Bør hun la være å bruke Vagifem de dagene hun har menstruasjon?

Sammanfattning: Vi har ikke funnet konkrete råd om hvorvidt Vagifem (østradiol) vaginaltabletter bør benyttes ved menstruasjon eller ikke. Det er usikkert om menstruasjon vil ha noe å si for opptak og effekt. Kvinnen må selv, eventuelt i samråd med lege, finne ut hva som er den beste løsningen for seg.

Svar: Vi har ikke funnet noen konkret informasjon om bruk av Vagifem (østradiol) vaginaltabletter ved menstruasjon, verken i den godkjente preparatomtalen til Vagifem, pakningsvedlegget eller på produsentens egen nettside med spørsmål og svar om Vagifem (1-3). Vi har også søkt i den amerikanske kilden UpToDate, uten å finne artikler som omtaler bruk av østrogenholdige vagitorier/vaginaltabletter under menstruasjon.

Produsenten av Vagifem har gitt oss fått følgende svar per e-post: "Vagifem® er indisert til behandling av vaginal atrofi som følge av østrogenmangel hos postmenopausale kvinner. Postmenopause betegner den perioden etter at menstruasjonen har uteblitt i mer enn 12 måneder. Vi har således ingen informasjon om bruk under menstruasjon« (4).

Generelt om vagitorier og menstruasjon
I arbeidet med problemstillingen har vi også gjort enkelte søk for å se om vi finner mer generelle anbefalinger rundt bruk av vaginaltabletter/vagitorier under menstruasjon. En amerikansk nettside har en egen artikkel som gir praktisk informasjon om hvordan vagitorier generelt bør brukes. Der står det blant annet at vagitorier kan benyttes under menstruasjon, men at kvinnen da ikke bør bruke tamponger samtidig. Dette fordi tamponger kan absorbere noe av legemidlet (5). Det presiseres ikke om denne vurderingen kun gjelder "vanlige", større vagitorier, eller også små vaginaltabletter, slik som Vagifem.

Utover dette har vi ikke funnet generelle råd om bruk av vagitorier/vaginaltabletter under menstruasjon, verken i arbeidet med denne utredningen eller i forbindelse med tidligere RELIS-saker om bruk av andre typer vagitorier ved menstruasjon (6,7).

Hva kan potensielt skje?
Ifølge et faktaark fra produsenten av Vagifem appliseres vaginaltabletten ved hjelp av en applikator som føres inn i skjeden. Vaginaltabletten fester seg raskt til vaginalslimhinnen, og deretter frigjøres østrogenet suksessivt, med minimal lekkasje (8).

Dersom bruk under menstruasjon skulle ha noe å si, er det nærliggende å tenke at en eventuell effekt i så fall vil kunne være at tabletten ikke fester seg som tiltenkt og/eller ikke absorberes i like stor grad, og at effekten av behandlingen dermed blir redusert. Dette er kun noe vi tenker, ikke noe vi er kjent med om faktisk er en reell risiko. Siden slik lokalbehandling med østradiol er å anse som symptomatisk behandling, er det uansett begrenset hvor mye dette i så fall vil ha å si.

Vi minner også om at det som et generelt råd kan være hensiktsmessig å bruke vagitorier om kvelden, rett før leggetid (5).

Obs ved vaginalblødninger
For ordens skyld vil vi legge til at kunden bør oppsøke lege dersom hun opplever uventede/uforklarlige underlivsblødninger og/eller underlivsblødninger etter menopause. Udiagnostisert vaginalblødning er også nevnt som en kontraindikasjon for bruk av Vagifem (1).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vagifem 10 µg vaginaltabletter. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 13. juli 2022).
  2. Felleskatalogen. Vagifem 10 µg. Pakningsvedlegg. https://www.felleskatalogen.no/medisin/pasienter/pas-vagifem-10-ug-novo-nordisk-568216 (Sett: 31. januar 2023).
  3. Novo Nordisk. Spørsmål og svar om Vagifem 10 µg. https://www.novonordisk.no/disease-areas/kvinnehelse/Questions-and-answers.html (Sett: 3. februar 2023).
  4. Kundeservice Norge, Novo Nordisk Norway AS, pers.medd. 2. februar 2023.
  5. Carter M. How to Use Vaginal Suppositories. https://www.healthline.com/health/general-use/how-to-use-vaginal-suppositories (Sist oppdatert: 22. mai 2017).
  6. RELIS database 2022; spm.nr. 14960, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  7. RELIS database 2021; spm.nr. 13855 (upublisert), RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  8. Novo Nordisk. Faktaark. Tørre slimhinner og Vagifem® 10 mikrogram. https://www.novonordisk.no/content/dam/nncorp/no/nb/pdfs/Vagifem-Onepager-NO-v2c.pdf (Sett: 2. februar 2023).