Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sildenafil etter hjerteinfarkt



Fråga: Hvor tidlig etter et hjerteinfarkt kan pasient benytte Viagra (sildenafil)?

Sammanfattning: Sildenafil er kontraindisert ved nylig hjerteinfarkt, men det blir ikke spesifisert hvor lang tid etter hjerteinfarktet dette gjelder. Enkelte kilder oppgir at sildenafil bør brukes med forsiktighet hos pasienter som har gjennomgått hjerteinfarkt de siste 6 månedene. Dersom en pasient vurderes i stand til å gjenoppta seksuell aktivitet og har stabil kardiovaskulær sykdom, vil det i de fleste tilfellene ikke være grunn til å fraråde bruk av sildenafil ved tidligere gjennomgått hjerteinfarkt. Andre kontraindikasjoner mot bruk av sildenafil må være utelukket, og samtidig bruk av nitrater må unngås.

Svar: Ved vurdering av om en pasient bør/kan benytte sildenafil (Viagra), og hvor tidlig etter en kardiovaskulær hendelse som hjerteinfarkt sildenafil kan benyttes, er det flere faktorer en må ta i betraktning. Eksempler på dette er om aktuell kardiovaskulær status regnes som stabil, tidligere kardiovaskulær status/hendelser, eventuell hypotensjon og eventuell bruk av andre legemidler som potensielt kan interagere med sildenafil.
Spørsmålsteksten inneholder ikke slike opplysninger, men vi kan formidle noen generelle betraktninger rundt problemstillingen.

I preparatomtalen (SPC) angis det at sildenafil er kontraindisert ved nylig gjennomgått hjerteinfarkt (1). Det er ikke spesifisert hva som menes med nylig gjennomgått. Enkelte amerikanske kilder angir at sildenafil bør brukes med forsiktighet hos pasienter som har gjennomgått hjerteinfarkt de siste 6 månedene (2,3). En kilde oppgir at dette skyldes at bruk av sildenafil ikke er studert hos denne pasientgruppen (3).

Hjerteinfarkt og plutselig død er beskrevet under og etter samleie, både hos menn som har og ikke har brukt en PDE5-hemmer (som sildenafil). Det er derfor usikkert om det er en årsakssammenheng mellom bruk av sildenafil og hjerteinfarkt som hendelse (4). Anerkjente kilder oppgir at dersom sildenafil brukes riktig, ser det ut til at legemidlet er godt tolerert hos pasienter som har gjennomgått hjerteinfarkt
(5-7).

Ved bruk av sildenafil hos pasienter med kardiovaskulær sykdom, må det tas hensyn til sildenafils vasodilatoriske egenskaper. Alene vil sildenafil gi en lett senkning av blodtrykket (< 10 mmHg systolisk og <8 mmHg diastolisk (3,6). Pasienter med enkelte underliggende tilstander kan få alvorlige bivirkninger av slik vasodilaterende effekt, særlig i kombinasjon med seksuell aktivitet (1,3). Det er også viktig å unngå samtidig bruk med nitrater, da denne kombinasjonen kan gi kraftig vasodilatasjon med medfølgende blodtrykksfall (1-3,6,7). Dette skyldes at de to legemidlene påvirker samme signalsystem, og vil forsterke hverandres effekter.

Alvorlig kardiovaskulær sykdom (ustabil angina, alvorlig hjertesvikt) vil i seg selv representere en risiko ved seksuell aktivitet, uavhengig av om pasienten bruker sildenafil eller ikke. Før forskrivning av sildenafil må det generelt gjøres en vurdering av hvorvidt pasienten tåler den kardiovaskulære belastningen ved seksuell aktivitet (2,6). En slik vurdering er spesielt viktig å gjøre hos pasienter som har vært fysisk og seksuelt inaktive i lengre tid. Arbeids-EKG kan anvendes som test for å avgjøre om en pasient har så uttalt hjertesykdom at seksuell aktivitet representerer en risiko (6).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Viagra. http://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 01. februar 2023).
  2. Clinical Pharmacology database. Sildenafil. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 13. oktober 2022).
  3. Lexicomp in UpToDate. Sildenafil: Drug information. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 01. februar 2023).
  4. Khera M. Treatment of male sexual dysfunction. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 3. januar 2023).
  5. Julian M Aroesty JM, Kannam JP. Patient education: Heart attack recovery (Beyond the Basics). In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 16. september 2022).
  6. Levine GN, Steinke EE et al. American Heart Association Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, Council on Quality of Care and Outcomes Research. Sexual activity and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2012; 125: 1058-72.
  7. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: supplementary data. European Heart Journal (2020) 00, 1-35.