Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ekvipotente doser Attentin (deksamfetamin) og Elvanse (lisdeksamfetamin)



Fråga: En lege spør hva som er ekvivalent dose av Elvanse (lisdeksamfetamin) til pasientens nåværende Attentin (deksamfetamin) 5 mg inntil x 4/døgn. Legen spør også om deksamfetamin finnes i depotformulering i Norge.

Sammanfattning: Attentin 5 mg tabletter inneholder 5 mg av saltformen deksamfetaminsulfat. Dette tilsvarer 3,6 mg rent deksamfetamin. Det finnes ikke legemidler med deksamfetamin i depotform med markedsføringstillatelse i Norge og disse må eventuelt forskrives på registreringsfritak, hvilket gir lege et særskilt ansvar.

Svar: Attentin 5 mg tabletter inneholder 5 mg av saltformen deksamfetaminsulfat (1). Dette tilsvarer 3,6 mg rent deksamfetamin. Dette framkommer på følgende måte:

Deksamfetaminsulfat har strukturformel C18H28N2SO4 og molekylvekt 368,5 g/mol (2).
Deksamfetamin har strukturformel C9H13N og molekylvekt 135,21 g/mol (3).
Sulfat har strukturformel SO4(2-) og molekylvekt 96,07 g/mol (4).

Vi ser av dette at andelen rent deksamfetamin (det vil si fratrukket sulfatdelen av saltet) i deksamfetaminsulfat utgjør 2 x (135,21 g/mol)/368,5 g/mol = 73 %. Av Attentin 5 mg tabletter utgjøres altså 73 % av disse av rent deksamfetamin, altså <3,6 mg. Pasienten får altså totalt inntil 14,4 mg rent deksamfetamin per døgn ved å bruke inntil 4 tabletter Attentin á 5 mg daglig.

Elvanse inneholder lisdeksamfetamindimesilat. Lisdeksamfetamin er et prodrug som omdannes til det farmakologisk aktive deksamfetamin i røde blodceller. Elvanse kapsler inneholder følgende (5):
20 mg kapsler: Hver kapsel inneholder 20 mg lisdeksamfetamindimesilat, tilsvarende 5,9 mg deksamfetamin.
30 mg kapsler: Hver kapsel inneholder 30 mg lisdeksamfetamindimesilat, tilsvarende 8,9 mg deksamfetamin.
40 mg kapsler: Hver kapsel inneholder 40 mg lisdeksamfetamindimesilat, tilsvarende 11,9 mg deksamfetamin.
50 mg kapsler: Hver kapsel inneholder 50 mg lisdeksamfetamindimesilat, tilsvarende 14,8 mg deksamfetamin.

Behandlende lege må da vurdere hvordan døgndosen best skal fordeles.

Ut fra Felleskatalogens ATC-register er Attentin det eneste godkjente deksamfetaminpreparatet i Norge (6), slik at vi kan ikke se at det finnes deksamfetamin i depotform med markedsføringstillatelse i Norge. Det er imidlertid anledning til å forskrive uregistrerte preparater med deksamfetamin i depotform. En oversikt over disse finnes i Legemiddelhåndboken (7).


Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Attentin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. september 2022).
  2. National library of medicine. PubChem. Dexamphetaminesulphate. (Søk: 13. februar 2023).
  3. National library of medicine. PubChem. Dexamphetamine. (Søk: 13. februar 2023).
  4. National library of medicine. PubChem. Sulphate. (Søk: 13. februar 2023).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Elvanse. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 10. juni 2022).
  6. Felleskatalogen. ATC-register. N06B A02. (Søk: 13. februar 2023).
  7. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L6.8.1.1 Deksamfetamin/amfetamin. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 14. mars 2017).