Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Svette og kløe ved bruk av antidepressiva



Fråga: Henvendelsen gjelder en pasient som tidligere har brukt sertralin med god effekt på sine psykiske symptomer. To måneder etter opptrapping til en dose på 100 mg utviklet pasienten sterk kløe og uttalt nattesvette, ikke utslett eller urtikaria. Plagene ble ifølge spørsmålsstiller tilskrevet sertralin som ble trappet ned og seponert. Kløe og nattesvette avtok etter seponering, men pasienten opplevde samtidig forverring av sine psykiske symptomer. Pasienten ønsker nå å starte opp igjen med antidepressiva. Det ønskes ikke et medikament som kan gi økt appetitt, mirtazapin (Remeron) er derfor mindre aktuell.

Ved oppslag i Felleskatalogen fremkommer kløe og svette som bivirkning ved mange antidepressiva. Lege spør om man kan forvente samme bivirkning ved for eksempel bruk av et annet SSRI, SNRI (venlafaksin) eller vortioksetin (Brintellix), når man har sett denne bivirkningen ved sertralin? Hvilke antidepressiva kan være aktuelle?

Sammanfattning: Økt svettesekresjon og kløe er beskrevet som kjente bivirkninger av alle SSRI, samt venlafaksin, vortioksetin og bupropion. Det er få studier som sammenlikner økt svettesekresjon som bivirkning av ulike antidepressiva direkte, derfor er det vanskelig å konkludere med at ett legemiddel beviselig gir mindre svette enn andre. Vi har ikke funnet studier som sammenlikner forekomsten av kløe som bivirkning ved bruk av ulike andregenerasjons antidepressiva. Basert på denne informasjonen har vi ikke grunnlag for å anbefale ett av de omtalte legemidlene fremfor et annet med hensyn til risiko for at den aktuelle pasienten skal utvikle de samme bivirkningene igjen.

Svar: Som spørsmålsstiller er inne på er økt svettesekresjon eller hyperhidrose beskrevet som en vanlig ( > 1/100 til <1/10) eller svært vanlig ( > 1/10) bivirkning av alle selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) (1-6). Kløe eller pruritus er beskrevet som en vanlig bivirkning ( > 1/100 til <1/10) av Fluoxetin (fluoksetin) og Cipramil (citalopram), og en mindre vanlig ( > 1/1000 til <1/100) bivirkning av Zoloft (sertralin), Seroxat (paroksetin), Cipralex (escitalopram) og Fevarin (fluvoksamin) (1-6).

I den norske preparatomtalen for venlafaksin, er svetting (inkludert nattesvette) beskrevet som en svært vanlig (>1/10) rapportert bivirkning i kliniske studier. Kløe er beskrevet som en vanlig bivirkning (7). I preparatomtalen for Brintellix (vortioksetin) er økt svetting og kløe på hele kroppen beskrevet som vanlige bivirkninger, og nattesvette beskrevet som en mindre vanlig bivirkning (8). Også i preparatomtalen for Wellbutrin Retard (bupropion) er svette og kløe beskrevet som vanlige bivirkninger (9).

Hyperhidrose er en kjent bivirkning på gruppenivå
Ifølge UpToDate-artikkelen « Selective serotonin reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects» er svetting blant de hyppigst rapporterte og mest plagsomme bivirkningene av SSRI i randomiserte studier. Svetting beskrives altså som en bivirkning av SSRI på gruppenivå, og det er ikke omtalt om noen SSRI-preparater i mindre grad forventes å gi økt svettesekresjon som bivirkning enn andre (10).

Motstridende informasjon og indirekte sammenlikninger
I en metaanalyse publisert i 2017 ble risiko for hyperhidrose ved bruk av andregenerasjons antidepressiva undersøkt. Forfatterne angir at alle de inkluderte antidepressive midlene var assosiert med en signifikant økt risiko for hyperhidrose bortsett fra fluvoksamin, bupropion og vortioksetin. Det ble ikke funnet noen forskjell i risiko for hyperhidrose på gruppenivå mellom SSRI og SNRI sammenliknet med placebo. Fluvoksamin så imidlertid ut til å ha lavere risiko enn andre SSRIer, mens sertralin og paroksetin så ut til å være assosiert med høyere risiko (11).

Det bemerkes imidlertid i en tidligere RELIS-utredning at en svakhet ved denne metaanalysen er at den inkluderer få studier som sammenlikner ulike legemidler direkte mot hverandre, men heller benytter indirekte metoder (12). I motsetning til resultatet av metaanalysen, er det i eldre artikler angitt at bupropion har den høyeste estimerte insidensen av hyperhidrose sammenliknet med venlafaksin og SSRI-midler. Vortioksetin er ikke omtalt. Det er ikke beskrevet hvordan hyperhidrose eller svetting som bivirkning ble rapportert, og forekomsten av hyperhidrose i eventuelle placebogrupper er ikke oppgitt (13,14).

Kløe som bivirkning
Som nevnt er kløe eller pruritus beskrevet som en vanlig eller mindre vanlig bivirkning av alle SSRI, venlafaksin, vortioksetin og bupropion. Kløe er enten omtalt under informasjonen om generelle hudbivirkninger eller som et av flere symptomer på en overfølsomhetsreaksjon i huden (1-9). Ved søk innenfor tidsrammen har vi ikke funnet studier som sammenlikner forekomsten av kløe ved bruk av ulike SSRI-preparater, venlafaksin, vortioksetin eller bupropion. Vi har derimot funnet flere artikler om bruk av SSRI i behandlingen av kronisk kløe (15,16).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fluoxetin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 15. november 2022).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cipramil. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 30. juni 2022).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Seroxat. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 30. november 2022).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zoloft. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 11. oktober 2022).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fevarin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 9. februar 2022).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cipralex. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. juni 2022).
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Venlafaxin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. desember 2021).
  8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Brintellix. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 27. februar 2023).
  9. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Wellbutrin Retard. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 20. april 2022).
  10. Hirsch M, Birnbaum RJ. Selective serotonin reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects. Version 60.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 25. desember 2022).
  11. Beyer C, Cappetta K, et al. Meta-analysis: Risk of hyperhidrosis with second-generation antidepressants. Depress Anxiety. 2017; 34(12): 1134-1146.
  12. RELIS database 2021; spm.nr. 8691, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  13. Marcy TR, Britton ML. Antidepressant-induced sweating. Ann Pharmacother. 2005; 39(4): 748-52.
  14. Cheshire WP, Fealey RD. Drug-induced hyperhidrosis and hypohidrosis: incidence, prevention and management. Drug Saf. 2008; 31(2): 109-26.
  15. National Institutes of Health. U.S. National Library of Medicine. PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ (Søk: 3. mars 2023).
  16. Kouwenhoven TA, van de Kerkhof PCM, et al. Use of oral antidepressants in patients with chronic pruritus: A systematic review. J Am Acad Dermatol. 2017; 77(6): 1068-1073 (kun abstrakt).