Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hvordan bytte antipsykotika?



Fråga: Psykiater spør om RELIS har en oppdatert tabell/ skjema på hvordan bytte antipsykotisk medikasjon. Dette er aktuelt for en pasient hvor det er spørsmål om å bytte fra olanzapin (Zyprexa) 15 mg daglig til aripiprazol (Abilify) grunnet 15 kg vektøkning (bivirkning).

Svar: I referanse 1 gis en god oversikt over ulike strategier for å bytte antipsykotika, fordeler og ulemper ved ulike strategier, samt vurderinger som bør gjøres ved bytte. RELIS har også oppsummert noen byttestrategier på våre sider (2).

Det finnes også noen nettsider som gir konkrete råd for fremgangsmåte ved ulike bytter (3,4). Disse benytter i all hovedsak prinsippet "forsiktig krysstitrering".

Bytte fra olanzapin til aripiprazol:
Hos aktuelle pasient er bakgrunn for byttet ønske om et legemiddel som i mindre grad har vektøkning som bivirkning, uten at det er noen hast. Dersom pasienten ellers er stabil kan krysstitrering være en hensiktsmessig strategi. Olanzapin har betydelig antikolinerge og sedative egenskaper, det kan derfor være fornuftig å trappe ned denne over noe tid, for å unngå kolinerge symptomer og søvnvansker. Psychiatrienet og Stahl (5) foreslår nedtrapping over 4 uker, en australsk kilde foreslår nedtrapping over en uke (4). En uke virker kort i denne sammenheng, og vi vil anbefale lengre tid om pasienten har vært behandlet med olanzapin over tid.

Videre foreslår både Psychiatrienet, Stahl og den australske kilden oppstart med aripiprazol med halv måldose eller 10 mg, med forholdsvis rask opptrapping over en uke eller to og betydelig overlapp med olanzapin i nedtrappende dose. Krysstitreringen bør tilpasses aktuelle pasient.

Referenser:
  1. Bobo WV. Switching Antipsychotics: Why, When, and How? Psychiatric Times (2013). Vol 30 No 3.
  2. Frost Widnes S, Anker Jahnsen J. Bytte mellom perorale antipsykotika (2016). https://www.relis.no/content/4774/Bytte-mellom-perorale-antipsykotika
  3. Psychiatrienet. Switching Antipsychotics. http://wiki.psychiatrienet.nl/ (Sett 2. mars 2023).
  4. https://www.psychiatrienet.nl/switchdetail/olanzapine-partial-agonist
  5. Keks N, Schwartz D, Hope J. Antipsychotic switching tool. Aust Prescr 2019;42:156.
  6. https://doi.org/10.18773/austprescr.2019.056 (sett 2.mars 2023)
  7. Stahl SM. Stahl's Essential Psychopharmacology. Prescriber's Guide. 2017, 6.ed.