Frågedatum: 2023-03-07

RELIS database 2023; id.nr. 16098, RELIS Sør-Øst

Nystatin behandling og residiverende oral candidosis infeksjon

Fråga: En kunde har brukt nystatin (Nystimex) kur 3 ganger på rad symptomene kommer tilbake etter en tid. Kunden sier at hun får mye væske i munnen etter at hun bruker det. Miksturen er i munnen i ca. 10 minutter, men det blir så mye væske at kanskje effekten blir redusert? Vil mye væske i munnen gjøre at effekten reduseres?

Sammanfattning: Det fremstår utifra spørsmålsstilling at pasienten har hatt effekt av behandling. Vi mener derfor det er mest sannsynlig at behandlingen har virket, men at behandlingen muligens burde fortsatt noe lenger tid etter at symptomer ble borte. I og med at det fremstår som pasienten har effekt av behandlingen virker det ikke som om økt væskeproduksjon i munnen har forhindret effekt av behandlingen, men behandlingstid har muligens vært for kort.

En annen mulighet er at det foreligger en underliggende tilstand som fører til residiverende tilstander av Candidainfeksjoner. Se over i vurderingen.

Vi foreslår behandlingstid forlenges, og at lege kontaktes for vurdering av alternative forklaringer på residiv.

Svar: Nystatin(Nystimex) Nystimex er en mikstur og har godkjent markedføringsføringstillatelse som behandling for orale og intestinale Candidainfeksjoner. Dosering er 1 ml x 4 daglig vanlig behandlingstid er 1-2 uker. Miksturen tas etter måltid og holdes i munnen lengst mulig. For å hindre residiv oppgir preparatomtalen at behandlingen bør fortsette 2-3 dager etter symptomene er borte. Når miksturen brukes sammen med andre antibiotika, skal behandlingen med nystatin gis minst like lenge som det aktuelle antibiotikumet. Hvis det er lesjoner på hud eller slimhinner, bør behandling med nystatin krem eller salve gis samtidig(1). Ved manglende effekt av nystatin kan dosen og behandlingslengde forlenges. Ved residiv er det mulig behandling ble avsluttet for tidlig.

Soppinfeksjoner i munnen Infeksjon er vanlig hos pasienter med svekket immunsystem og blant brukere av tannproteser. Candida albicans finnes i munnhulen til 31-60 % av friske individer(2). Orofaryngeal candidiasis oppstår hos 15-60 % av personer med hematologiske eller onkologiske sykdomstilstander ved immunsuppresiv behandling, 7-48 % hos personer med HIV-infeksjon og 90 % hos dem med alvorlig HIV-infeksjon. Immunsupprimerte har en residivrate på 30-50 % og oppstår gjerne 14 dager etter behandlingsstans. Andre risiko faktorer for infeksjonen og faktorer som øker residivrisiko er: inhalerte eller systemiske steroider, jernmangelanemi, B12- og folatmangel, diabetes, munntørrhet ved for eksempel Sjögrens syndrom eller ved stråleskader, bivirkning til antibiotikabehandling eller annen alvorlig sykdom(3). Vi nevner bare kort at prevalensen av pulmonal tuberkuloseinfeksjone sammen med Candidainfeksjon er 15-30 % i flere studier og er den vanligste soppvarienten isolert fra pasienters mukusproduksjon ved pulmonær tuberkolose. For øvrig foreligger også Candida i halsen til over 30% av friske pasienter også(4).

1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Nystimex. https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 01.03.2023.
2. Salerno C. Pascale M et al. Candida-associated denture stomatitis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011 Mar 1;16(2)
3. Norsk elektronisk legehåndbok. Soppinfeksjoner i munn og svelg. https://legehandboka.no/. Søkt 03.03.2023.
4. Fontalvo D, Borre G et al. Tuberculosis and pulmonary candidiasis co-infection present in a previously healthy patient. Colomb Med (Cali). 2016 Apr-Jun; 47(2): 105–108. Published online 2016 Jun 30. Søkt 04.03.2023.