Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Desogestrel og risiko for redusert bentetthet grunnet østrogenmangel og anovulasjon



Fråga: Lege som underviser helsesøsterstudenter om prevensjonsmidler har følgende spørsmål: Det er gestagenet som forårsaker prevensjonseffekten i hormonell prevensjon. Hvis jeg har forstått det riktig, settes litt østrogen til p-piller for å hindre østrogenmangel og for å gi blødningskontroll. P-sprøyten hemmer ovulasjon og er i søkelyset for å kunne minske beinmineraltettheten hos unge jenter < 18-19 år pga. lave østrogennivåer. I Felleskatalogen står det under virkningsmekanismen til minipillen Cerazette at den gir en ovulasjonshemming. Dette står ikke nevnt under Conludag. Vil ikke de samme betenkelighetene for unge kvinner og beintetthet på grunn av ev. lave østrogennivåer pga. anovulasjon da gjelde? Har produsenten gjort østrogenmålinger av kvinner som står på Cerazette? Hvordan vet man at de gir en ovulasjonshemming? Gjøres det ultralyd av ovarier? I en normal menstruasjonssyklus uten bruk av prevensjon stiger progesteronnivået etter eggløsning. Cerazette inneholder små doser progesteron, så hvordan finner man ut av dette?

Svar: Desogestrel (Cerazette) er en høydosert minipille som gir ovulasjonshemming i større grad enn tradisjonelle minipiller som f. eks. noretisteron (Conludag). Problemstillingen om hvorvidt desogestrel kan gi redusert bentetthet er omtalt i flere tidligere utredninger av RELIS, de siste i løpet av 2011 (1,2). I preparatomtalen til desogestrel (Cerazette) er ikke redusert bentetthet nevnt som bivirkning. Under forsiktighetsregler er det bemerket at det foreløpig er ukjent om reduksjonen av østradiolnivåer i plasma ved bruk av desogestrel har noen klinisk effekt på bentetthet (3).

Det er i preparatomtalen oppgitt at desogestrel fører til en reduksjon i østradiolnivåer svarende til det man ser i tidlig folikkelfase. Det er ikke opplyst hvordan dette er undersøkt, men trolig er dette basert på måling av østradiol i plasma. Ovulasjonshemming ble ikke undersøkt ved å gjøre ultralyd av ovarier, men ved å måle progesteron i plasma. Forekomsten av ovulasjoner ble undersøkt over 2 sykluser, der ovulasjon ble definert som et progesteronnivå høyere enn 16 nmol/L i 5 påfølgende dager. Forekomsten ble funnet å være 1% (3).

Referenser:
  1. RELIS database 2011; spm.nr. 870, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  2. RELIS database 2011; spm.nr. 166, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cerazette. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 14. mars 2012).