NO
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kombinasjon av flere ulike antihistaminer ved pollenallergi



Fråga: En ung og ellers frisk pasient er sterkt plaget av pollenallergi i sesong og har ikke adekvat effekt av Aerius (desloratadin) i vanlig anbefalt dosering, det vil si 5 mg daglig. Lege lurer på hva litteraturen sier rundt det å kombinere flere typer antihistaminer, for eksempel cetirizin 10 mg x 1 og Aerius (desloratadin) 5 mg x 1 i hele pollensesongen (3 måneder) dersom det er behov for det. Pasienten skal henvises til allergivaksinasjon.

Sammanfattning: Ut fra informasjonen vi har funnet, ser det ikke ut til å være vanlig å anbefale kombinasjon av flere ulike andregenerasjons antihistaminer i behandling av pollenallergi.

Svar: I arbeidet med problemstillingen har vi ikke funnet noen kilder som spesifikt omtaler bruk av flere ulike systemiske antihistaminer samtidig i behandling av allergisk rhinitt og/eller konjunktivitt. Det ser med andre ord ikke ut til at kombinasjonsbehandling med flere ulike andregenerasjons anthistaminer er vanlig, anbefalt behandling ved pollenallergi.<br><br><B>Lite dokumentasjon på høyere doser</B><br>En UpToDate-artikkel om allergisk rhinitt berører ikke slik kombinasjonsbehandling med ulike antihistaminer spesielt, men skriver derimot om bruk av høyere doser. Ifølge denne artikkelen finnes det ikke overbevisende evidens for at det å bruke andregenerasjons antihistaminer i doser høyere enn det som maksimalt er anbefalt, gir noen tilleggseffekt ved allergisk rhinitt. I noen tilfeller har slike høye doser vært forbundet med økt sedasjon. Likevel er det kjent at mange klinikere opplever at det hos pasienter med kraftige symptomer kan være nyttig å dosere slike lite sederende antihistaminer to ganger daglig, og at dette gir lite sedasjon (1).<br><br><B>Kjent behandlingsprinsipp ved urtikaria</B><br>For ordens skyld vil vi legge til at det i behandling av urtikaria er vanlig å benytte andregenerasjons antihistaminer i høyere doser (det vil si opptil fire ganger standarddosering) dersom vanlig anbefalt doser ikke gir tilstrekkelig effekt. Ulike retningslinjer gir imidlertid ulike råd om hvorvidt det i så fall bør benyttes ett og samme antihistamin eller om det kan være fordelaktig å kombinere to ulike andregenerasjons antihistaminer (2).<br><br><B>Kombinasjon av ulike typer allergimedisiner</B><br>Vi vet ikke om pasienten i dette tilfellet også bruker andre, lokalvirkende allergimedisiner i tillegg til systemiske antihistaminer. Som kjent finnes det flere ulike behandlingsalternativer ved pollenallergi, og valg av behandling må gjøres individuelt, både ut symptomer, behandlingsrespons og pasientens egne preferanser. Dersom det er behov for å bruke mer enn ett legemiddel for å oppnå tilstrekkelig effekt, er den vanlige anbefalingen å kombinere ulike typer behandling, slik som øyedråper, nesespray og/eller antihistamin peroralt (1-6). <br><br>Ved betydelige plager, som ikke responderer tilfredsstillende på vanlig behandling, kan det være aktuelt med allergivaksinasjon (5), slik denne pasienten skal henvises til.<br>

Referenser:
  1. DeShazo RD, Kemp SF. Pharmacotherapy of allergic rhinitis. Version 57.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 17. august 2022).
  2. Khan DA. Chronic spontaneous urticaria: Standard management and patient education. Version 36.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 26. aprril 2022).
  3. Hamrah P, Dana R. Allergic conjunctivitis. Version 28.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 21. januar 2023).
  4. Mine metodebøker. Oslo legevakt. Allergi. Versjon 3.1. https://metodebok.no/index.php?action=topic&item=8c280b21e70d1b32b523 (Sist oppdatert: 5. januar 2023).
  5. Norsk elektronisk legehåndbok. Allergisk rhinitt. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 8. mars 2023).
  6. Wise SK, Lin SY et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Allergic Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol 2018; 8(2): 108-352.