Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av naproksen eller annet NSAID ved litiumbehandling



Fråga: En lege spør om en pasient som bruker litium fast kan ta to tabletter naproksen (eventuelt et annet NSAID) 2-3 dager per måned på grunn av dysmenore, eller om dette vil interagere med litium.

Sammanfattning: NSAIDs kan redusere den renale litiumutskillelsen og dermed øke risikoen for litiumtoksisitet, men det er sett store individuelle forskjeller på grad av affeksjon. Det kan være nyanseforskjeller mellom ulike NSAIDs, men neppe nok til å si at noen av disse uproblematisk kan kombineres med litium. Det tryggeste for pasienten vil nok være å finne en alternativ behandlingsstrategi mot dysmenore.

Svar: Litium elimineres omtrent utelukkende renalt (1). En rekke interaksjonsdatabaser understreker at den renale litiumutskillelsen forventes å reduseres ved samtidig bruk av NSAIDs og anbefaler forsiktighet med kombinasjonen, monitorering av serumkonsentrasjonen av litium og vurdering av dosereduksjon av litium (2-5). Dette er i utgangspunktet en klasseeffekt, men kildene varierer noe i forhold til hvordan de vurderer variasjonen mellom ulike NSAIDs. UpToDates Lexiinteract angir imidlertid at det foreligger kliniske data på at dette er undersøkt og sett for celekoksib, ibuprofen, indometacin, naproksen og piroksikam, men at blant annet diklofenak forventes å ha samme effekt på grunn av sammenliknbare egenskaper selv om dette ikke er studert spesifikt for diklofenak (4).

Det er i tillegg individuelle forskjeller på i hvilken grad denne interaksjonen gjør seg gjeldende, slik at det er vanskelig å forutse utfallet av en kombinasjon av litium og NSAID for den enkelte pasient (4,5).

Den aktuelle pasienten skal kun bruke naproksen eller et annet NSAID opptil tre dager per måned. Vi har ikke funnet spesifisert om det er forskjell på behandlingslengden i forhold til interaksjonsrisikoen, men det er sett serumkonsentrasjonsøkninger av litium ved få dagers samtidig behandling med ulike NSAIDs (5). Det er altså ikke mulig å si om så kortvarig behandling som to til tre dager per måned reduserer risikoen tilstrekkelig til at slik behandling kan gjøres uten særlige reservasjoner. En tidligere publisert RELIS-utredning har tatt stilling til dette og fraråder intermitterende NSAIDs-behandling ved samtidig bruk av litium (6, vedlegges).

Referenser:
  1. Clinical Pharmacology database. Lithium pharmacokinetics. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 2. november 2018).
  2. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 24. mars 2023).
  3. Clinical Pharmacology database. Drug interaction report. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Søk: 24. mars 2023).
  4. Lexi-Interact in Lexicomp in UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 27. mars 2023).
  5. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 27. mars 2023).
  6. RELIS database 2018; spm.nr. 12258, RELIS Vest. (www.relis.no)