Langtidseffekter ved bruk av lisdeksamfetamin
Fråga: Er det noen forskning på bivirkninger ved langtidsbruk av lisdeksamfetamin (Aduvanz) hos voksne? Anbefales det å fortsette med samme dose over flere år dersom positiv effekt, eller bør en alltid ha medisinfrie perioder?
Sammanfattning: Ved bruk av lisdeksamfetamin over tid hos voksne bør anbefalingene for oppfølging følges i henhold til preparatomtalen, der særlig det å følge med på blodtrykk, puls og psykiatriske effekter er nevnt. Ut fra det som så langt er sett er det ikke mistanke om alvorlige langtidsbivirkninger ved bruk av lisdeksamfetamin hos voksne. MEN siden det er nytt at stadig eldre voksne med andre komorbide tilstander bruker ADHD-midler i så stor grad, er det fremdeles mye som er ukjent angående langtidsbivirkninger hos denne gruppen. Samme dose over lang tid er anbefalt, under forutsetning av at legemidlet prøveseponeres ifølge anbefalingene. «Drug-holidays» kan forsøkes selv om det så langt ikke er godt dokumentert.
Svar: VURDERING
BIVIRKNINGER VED BRUK AV LISDEKSAMFETAMIN (ADUVANZ)
Vi har ikke funnet noe spesifikt angående forventede langtidsbivirkninger ved bruk av lisdeksamfetamin. Samtidig som preparatomtalen til lisdeksamfetamin (Aduvanz) sier at den fortløpende oppfølgingen ved bruk av preparatet blant annet bør være; kontinuerlig overvåking av kardiovaskulær status som innebærer at blodtrykk og puls bør registreres ved dosejustering og minst hver sjette måned. I tillegg bør forverring av underliggende psykiatriske lidelser følges like tett. Denne typen legemidler har i tillegg et potensial for misbruk som også kontinuerlig bør følges med på (1).
En studie som så på RCT-er fant at det ikke var noen signifikant forskjell på alvorlige bivirkninger eller det å slutte med medisiner ved sammenligning av de som brukte ADHD-medisiner og placebo. Frafallet i studiene var større i gruppen som brukte legemidler enn de som ikke brukte det. Få RCT-er har rapportert tilstedeværelse av bivirkninger (av betydning) ved bruk av ADHD-legemidler over lengre tid (2).
DOSERING VED LENGRE TIDS BRUK
I en studie på barn og ungdom ble det sett at effekten av lisdeksamfetamin ble opprettholdt ved bruk over to år (3). Ut fra klinisk erfaring ser det ut som om den samme dosen kan være tilstrekkelig over lang tid. Dersom stadig høyere doser er ønskelig, bør det vurderes om det er fare for misbruk, og om valgte legemiddel er effektivt for aktuelle pasient.
MEDISINFRIE PERIODER
Ved bruk av legemidlet over lengre tid bør nytten revurderes en gang per år. Prøveperioder uten behandling bør forsøkes for å se hvordan pasienten fungerer uten legemiddel (1,4). UpToDate skriver at noen voksne kan ha nytte av «drug-hildays» i helger eller i ferier, men datagrunnlaget for å anbefale dette er begrenset (5).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Aduvanz. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 27. mars 2023).
- Elliott J, Johnston A et al. Pharmacologic treatment of attention deficit hyperactivity disorder in adults: A systematic review and network meta-analysis. PLoS One. 2020 Oct 21;15(10):e0240584.
- Coghill DR, Banaschewski T, Nagy P et al. Long-Term Safety and Efficacy of Lisdexamfetamine Dimesylate in Children and Adolescents with ADHD: A Phase IV, 2-Year, Open-Label Study in Europe. CNS Drugs 2017:31; 625–638 .
- Helsedirektoratet. Behandling og oppfølging av ADHD/hyperkinetisk forstyrrelse. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/adhd/behandling-og-oppfolging-av-adhd-hyperkinetisk-forstyrrelse/legemiddelbehandling-av-adhd-hyperkinetisk-forstyrrelse/ved-langtids-bruk-av-legemidler-for-adhdhyperkinetisk-forstyrrelse-bor-effekter-og-bivirkninger-vurderes-regelmessig-minst-arlig (Søk: 27. mars 2023).
- Brent D, Bukstein O et al. Management of attention deficit hyperactivity disorder in adults. Version 19.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 21. februar 2023).