Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


ARGI+ og Forever Aloe Vera gel drikke og diverse legemidler



Fråga: Lege har en pasient som bruker Atacand (kandesartan), Albyl-E (acetylsalisylsyre), Pravastatin, Ezetrol (ezetimib) fast, og i tillegg NSAIDs ved behov. Pasienten lurer på om det er greit å bruke kosttilskudd ARGI+ og Forever Aloe Vera gel drikke i tillegg til sine medisiner?

Sammanfattning: Etter vår vurdering tilhører den aktuelle pasienten en pasientgruppe som bør unngå bruk av plantebaserte kosttilskudd ut i fra et føre-var-prinsipp. Ettersom sikkerhet og effekt, samt interaksjoner mellom plantebaserte produkter og legemidler generelt i liten grad er undersøkt, har vi oftest ikke grunnlag for å kunne si om bruken er trygg eller hvilke interaksjoner som eventuelt kan forekomme.

Svar: Bruk av plantebaserte produkter hos pasienter som bruker legemidler mot potensielt alvorlig sykdom kan få negative konsekvenser dersom legemiddelbehandlingen påvirkes. RELIS fraråder derfor pasienter med alvorlig sykdom/kronisk sykdom og /eller pasienter som bruker viktige legemidler/legemidler med smalt terapeutisk vindu å bruke plantebaserte produkter (1). Etter vår vurdering tilhører denne pasienten en pasientgruppe som bør unngå bruk av plantebaserte kosttilskudd ut i fra et føre-var-prinsipp.

ARGI+ og interaksjoner
ARGI+ inneholder ifølge produsenten: L-arginin, antioksidant (sitronsyre), bærestoff (maltodekstrin), naturlige aromaer fra bær, klumpforebyggende middel (silisiumdioksid), søtstoff (xylitol), juice- og fruktekstraktmiks (vindrueskallekstrakt (Vitis vinifera)), hyllebærejuice-pulver (Sambucus nigra), bringebærjuice-pulver (Rubus idaeus), granatepleekstrakt (Punica granatum), ekstrakt fra røde vindruer (Vitis vinifera), solbærjuice-pulver (Ribes nigrum), kirsebærjuice-pulver (Prunus cerasus), blåbærjuice-pulver (Vaccinium corymbosum), bjørnebærjuice-pulver (Rubus fruticosus)], vitamin C (L- skorbinsyre), d-ribose, søtstoff (sukralose), vitamin K2 (menakinon), vitamin D3 (kolekalsiferol), vitamin B6 (pyridoksinhydroklorid), surhetsregulerende middel (monokaliumfosfat), vitamin B12 (cyanokobalamin), folat (pteroylmonoglutaminsyre)(2).

- Interaksjon mellom L-arginine og kandesartan kan øke risikoen for hypotensjon og hyperkalemi.
- Interaksjon mellom L-arginine og acetylsalisylsyre eller NSAIDs kan gi additiv effekt og øke blødningsrisikoen.
- Ifølge Natural Medicines er det ikke funnet noen interaksjon mellom L-arginin og pravastatin eller ezetimib (3).
- Vitis vinifera kan sammen med acetylsalicylsyre og NSAIDs gi en økt blødningsrisiko.
- Vitamin B6 kan gi en additiv effekt med antihypertensiva.

Forever Aloe Vera Gel og interaksjoner
Teoretisk sett så kan Aloe Vera gi en økt risiko for blødning når det tas sammen med antikoagulantia eller platehemmere (4-5). Albyl-E (acetylsalisylsyre) har en antitrombotisk effekt som er mest uttalt på arteriesiden og kan gi en økt risiko for blødning når det tas sammen med Aloe Vera (6,7).

Generelt om risikovurdering og plantebaserte kosttilskudd
Det er i de fleste tilfeller svært vanskelig å forutsi potensielle effekter av kosttilskudd når de kombineres med ulike legemidler. I de aller fleste tilfeller er det ikke undersøkt i hvilken grad plantebaserte kosttilskudd kan påvirke effekten av medisiner. Kosttilskudd er ikke underlagt de samme kravene til dokumentasjon som gjelder for legemidler. Det er ingen krav til standardisering eller systematisk analyse av det plantebaserte innholdet i et kosttilskudd, og derfor kan innholdsstoffene og mengden av disse variere fra produkt til produkt og fra batch til batch. Kosttilskudd kan inneholde større mengder av innholdsstoffer enn det man normalt vil få i seg via maten, fordi det ofte brukes oppkonsentrerte ekstrakter.

I den grad det foreligger dokumentasjon for et interaksjonspotensial er denne ofte basert på studier av enkeltdroger eller enkeltbestanddeler fra en droge og i sjeldne tilfeller standardiserte ekstrakter. Resultater fra disse kan dermed ikke uten videre overføres til å gjelde et ferdig sammensatt produkt. Interaksjonspotensialet mellom legemidler og kosttilskudd som inneholder en blanding av flere
urter/innholdsstoffer er svært vanskelig å forutsi, med mindre dette er studert spesifikt for det aktuelle kosttilskuddet.

Ofte predikeres potensielle interaksjoner for en droge basert på én eller flere rapporterte kasuistikker, dyreforsøk, celleforsøk eller også fra mer hypotetiske betraktninger basert på kjente innholdsstoffer i planten. Overførbarheten til klinisk praksis er dermed veldig usikker. Dersom man selv etter et grundig litteratursøk ikke finner at en interaksjon mellom et plantebasert produkt og et legemiddel er beskrevet, utelukker ikke dette interaksjoner. Det kan være at interaksjoner ikke er undersøkt eller kjent (1).

Referenser:
  1. Nergård CS, Roland PHD. Hvordan gi råd om bruk av plantebaserte produkter? Nor Farmaceut Tidsskr. 2019; 127(8): 31-3 (Lest: 27. mars 2023).
  2. ARGI+. Forever Living. http://www.foreverliving.no. (Lest: 21. april 2023).
  3. Natural Medicines. L-Arginine. Drug interactions. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Søk: 21. april 2023).
  4. Forever Aloe Vera Gel. Forever Living. http://www.foreverliving.no. (Lest: 21. april 2023)..
  5. Natural Medicines. Aloe. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 4. april 2023).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Albyl-E. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 31. juli 2023).
  7. Natural Medicines. Aloe. Drug interactions. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Søk: 24. april 2023).